特殊部位的子宫内膜异位症6例分析

[关键词]特殊部位；子宫内膜异位症；子宫内膜

[中图分类号]R711[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-108-01

子宫内膜异位症是指活跃的子宫内膜生长在子宫内膜以外的部位，是困惑医生和患者的难症，现将6例特殊部位的子宫内膜异位症报道如下：

1 临床资料

1989年2 月～2003年11月，我院门诊及病房诊治特殊部位子宫内膜异位症6例，发病年龄：17～46岁，其中异位于双鼻黏膜1例，周期性鼻出血30年余，合并原发不孕，未治，自然绝经、鼻出血消失，随访5年无复发；异位于肺部1例，经期咳血少量半年，内科药物治疗，效果欠佳，胸部经前胸片，可见单个片状阴影，经后症状及胸部阴影消失，无胸痛及干湿音，合并原发不孕、子宫肌瘤及双例输卵管伞端闭锁，行宫全切加双侧附件切除术，咳血消失，随访5年无复发；异位于脐孔1例，经期脐孔处排血水样分泌物30年余，暗红色，在经期行脐孔周围病灶切除术，切除范围超过病灶2 cm以上，病理可见：子宫内膜，随访5年无复发；异位于左手掌背侧1例，经期左手掌背侧皮下青紫15年，面积约3 cm×2 cm，孕期此症状消失，哺乳期闭经1年余，月经复潮后，症状明显好转，未治；异位于脑部1例，经期向左嘴歪眼斜1年余，内科药物治疗无效，随月经干净，不治逐渐恢复正常，本例就诊时合并功血，48岁，行宫全切加双例附件切除术，嘴歪眼斜消失，随访1年无复发；异位宫全切术后阴道残端及膀胱1例，周期性血尿2年余，该患者于37岁时，因子宫内膜异位症在外院行宫切，术后4年余，无诱因出现周期性血尿，每月一次，妇科检查，窥视阴道残端前右壁可见紫蓝色结节约1.5 cm×1 cm，膀胱镜检查：可见膀胱后壁蓝色结节直径约1 cm，第二次开腹，切除异位灶及双侧附件，病理可见膀胱及阴道残端有子宫内膜，术后周期性血尿消失，但出现膀胱阴道漏，经常尿裤，随访3年无血尿，准备行尿漏修补术（表1）。

表16例子宫内膜异位症的情况

2 讨论

子宫内膜异位症的确是个令人困惑之症，轻者可以不治，如例1、例3，重者且45岁以上无生育要求者，可以采取根治术，因为内异症是激素依赖病，手术切除子宫及卵巢，可彻底治愈，如例4、例6；局部内异症切除病灶，应选择在经期，此期内膜活跃低，病灶紫蓝色易辩认，切除范围应超过病灶2 cm以上，不易复发，如例2；难处理的是年轻的保留卵巢的，复发率为20%，如例5，第一次手术时年龄37岁，因子宫内膜异位症行子宫全切，保留双侧附件，术后4年余无诱因出现同期性血尿，妇科检查：阴道残端及膀胱后壁蓝色结节，行第二次手术，子宫内膜异位症病灶及双侧附件切除，结果又形成膀胱阴道漏，实感心寒，建议对年轻保留卵巢的患者，术后应用激素补充治疗3～6个月，并严密定期随诊，早期发现病灶，及时用药，用药虽不能彻底治愈，但可使内异灶缩小，不至于因侵蚀过深、病灶过大引起异位的组织或器官功能的变化。

（收稿日期：2007-01-06）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。