子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断价值观察

摘要：目的：对子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断价值进行观察。方法：将2010年6月份到2011年5月份收治的120例子宫特殊类型平滑肌瘤患者设为I组，将2011年6月份到2012年5月份收治的110例子宫特殊类型平滑肌瘤患者设为II组，将2012年6月份到2013年5月份收治128例普通子宫肌瘤患者设为对照组。对三组患者的年龄、手术方式、恶变以及肌瘤复况进行观察和比较。结果：三组患者在年龄、手术方式、肌瘤复发率差异不存在统计学意义，P>0.05；三组患者不存在恶变患者。结论：子宫特殊类型平滑肌瘤是一种良性疾病，子宫平滑肌瘤病理诊断中没能确定恶性潜能的患者需要加强监护。

关键词：子宫特殊类型平滑肌瘤 病理诊断 观察

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.137

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0104-02

子宫特殊类型平滑肌瘤是指子宫平滑肌瘤的组织学以及生长方式出现特殊的变化，是一种较为罕见的临床现象。在临床诊断中因标本特异性以及冰冻病理报告的复杂性，诊断治疗工作的难度加大，导致手术治疗的范围加大，甚至出现过度治疗[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次临床研究将我院在2010年6月份到2011年5月份收治的120例子宫特殊类型平滑肌瘤患者设为I组，患者年龄范围为21岁到66岁，平均年龄为43岁，有8例患者合并妊娠。将2011年6月份到2012年5月份收治的110例子宫特殊类型平滑肌瘤患者设为II组，患者年龄范围为22岁到68岁，平均年龄为46岁，有7例患者合并妊娠。将2012年6月份到2013年5月份收治128例普通子宫肌瘤患者设为对照组，患者年龄范围为24岁到68岁，平均年龄为44岁。三组患者在年龄等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。I组120例患者有33例患者实施子宫剔除术，有24例子宫黏膜下肌瘤患者实施单纯摘除术，63例患者实施子宫全切除术。II组110例患者中有31例患者实施子宫剔除术，有27例子宫黏膜下肌瘤患者实施单纯摘除术，52例患者实施子宫全切除术；对照组128例患者中有47例实施子宫肌瘤剔除术，有34例子宫粘膜下肌瘤患者实施单纯摘除术，有47例患者实施子宫全切除术治疗。同时对所有患者进行镜下组织学情况观察。

1.3 统计学方法。采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用卡方检验，以P

2 结果

2.1 三组患者手术方法比较。如下表所示：

表1 三组患者手术方法比较

可见，三组患者在手术方式上不存在明显差异性，不存在统计学意义，P>0.05。

2.2 三组患者组织学类型比较。

（1）子宫静脉内平滑肌瘤。子宫静脉内平滑肌瘤共有35例，其中I组有6例，II组有29例。组织学检查显示病灶为典型良性平滑肌瘤，病灶沿脉管内部生长，累及患者静脉以及淋巴管。肌内肌瘤边缘或者黏膜下肌瘤蒂存在脉管扩张，肌瘤突入脉管内部。在阔韧带可以看到子宫外盆静脉内部平滑肌瘤的结节，在子宫旁或者卵巢静脉内部存在索状肿块，静脉断开后将肿瘤拉出，病灶呈现灰白色或者紫褐色，质地或软、或硬。镜下检查显示肿瘤的组成部分为形态学良性的平滑肌瘤，核分裂象在2/10以下，HPF显示为脉管内部平滑肌瘤，2-5/10HPF显示为脉管内部平滑肌瘤，存在潜在恶性，5/10HPF以上表示平滑肌肉瘤累及脉管内部。

（2）非典型平滑肌瘤。非典型平滑肌有41例，其中I组有7例，II组有34例。病灶较小，病灶直径一般在5厘米以下，镜下检查显示子宫肌瘤内部存在奇异形细胞，分布呈现灶型，与平滑肌肉瘤难以鉴别。奇异形细胞分核裂象为0-1/10HPF，不存在凝固性坏死现象，为良性平滑肌瘤。

（3）富于细胞性平滑肌瘤。富于细胞性平滑肌瘤有134例，I组有100例，II组有34例。不存在异型细胞或者仅有个别异型细胞。核分裂象在5/10HPF以下，光镜检查容易对其辨认。核分裂象在5HPF到10/10HPF且细胞为轻度异型，则表示存在潜在恶性。核分裂象如果在10/10HPF以上，则诊断为肉瘤。

（4）上皮样平滑肌瘤。上皮样平滑肌瘤有9例，I组有2例，II组有7例。这是一种较为少见的子宫肌瘤，瘤细胞呈现圆形或者多角形，呈现索条状或者成群状。大多为良性，核分裂象为0-1/10HPF，如果核分裂象为2-5/10HPF，则表示存在潜在恶性。

（5）脂肪性平滑肌瘤。脂肪性平滑肌瘤有6例，均为II组患者。多发于围绝经期肥胖妇女，一般合并有脂肪肝，一般是指肌瘤内部存在成熟脂肪成分，组织学检查为良性。

（6）恶性潜能未确定的平滑肌瘤。II组患者有5例。一般是指无法定性的子宫平滑肌瘤。

I组和II组除了上皮样平滑肌瘤，其余组织学类型存在统计学意义，P

2.3 三组患者复发率比较。I组患者复发例数为8例，占8%；II组患者复发例数为7例，占7%；III组患者复发例数为5例，占5%。三组患者复发率比较不存在统计学意义，P>0.05。

3 讨论

综上所述，在对子宫特殊类型平滑肌瘤的诊断上，需要采取科学方法。冰冻切片的定性难度较大，需要通过石蜡切片进行确定。因此患者在短时间内需要选择预防性子宫切除或者二次手术切除子宫，如果选择预防性切除子宫，术后石蜡切片病理诊断为良性，患者则可能无法理解。因此医师需要与患者以及患者家属交流和沟通，通过对肿瘤良恶性的比例评估，从而确定手术范围。如果选择子宫保留，术后需要告知患者去病理机构进行会诊。在此次研究中，经临床研究结果表明，子宫特殊类型平滑肌瘤是一种良性疾病，子宫平滑肌瘤病理诊断中没能确定恶性潜能的患者需要加强监护[2]。

参考文献

[1] 穆焱成，周祝谦.子宫静脉内平滑肌瘤病的临床特点病理分析[J].医学信息（中旬刊），2011，3（08）：123-124

[2] 熊爱保，吴春平.子宫肉瘤19例临床分析[J].中外医疗，2011，3（20）：131-132