药物保守治疗宫外孕38例疗效观察与护理

【摘要】 目的：观察甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗宫外孕的疗效及护理的作用。方法：回顾性分析我院2008年1月~2010年12月采用药物保守治疗的38例宫外孕患者资料，对药物和护理进行疗效分析。结果：38例宫外孕患者中，35例病人症状逐渐减轻，血β-HCG明显下降、正常或接近正常，出院后继续检测；2例因治疗过程中腹痛加重，有腹腔内出血而行手术治疗；1例因治疗效果不明显患者自动放弃保守治疗而改行手术治疗；药物治疗的有效率为92.1%。结论：宫外孕药物保守治疗方法对人体伤害小，操作方法简单，不良反应少，住院时间短、费用低，保留了输卵管的完整性，值得推广。在宫外孕保守治疗过程中，正确的心理护理和健康指导对患者的早日康复十分有益。

【关键词】 宫外孕；甲氨蝶呤；米非司酮；护理

宫外孕是妇科常见的急腹症，发病率约为1%。近年来，随着β-HCG放射免疫测定敏感性的提高、超声诊断技术的提高和广泛的应用，大多数宫外孕已能在早期作出诊断，从而为异位妊娠药物保守治疗创造了条件，也为患者减轻了病痛和经济负担。我院应用甲氨喋呤(MTX)联合米非司酮保守治疗宫外孕取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月~2010年12月采用药物保守治疗的38例宫外孕患者为观察对象，入院时均根据病史、体征、血β-HCG值及B超检查结果确诊。年龄22~40岁，停经39~68天，其中已生育8例，未生育30例，26例有不同次数的流产史。

1.2 病例选择原则 ①血液动力学稳定;②无输卵管妊娠破裂征像;③β-HCG值

1.3 药物保守治疗方法 甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗，米非司酮150mg，饭前饭后空腹顿服，每天1次，连续服3天，甲氨蝶呤于米非司酮给药第2天行臀深部注射，单次给药75mg加注射用水10ml。并监测生命体征及血、尿HCG的动态变化，B超检查，了解盆腔情况。停药5天后HCG未降至正常者，再次给米非司酮每日150mg，给药两天。

1.4 护理

1.4.1 心理护理 宫外孕患者大都为年轻女性，对疾病知识缺乏，易产生焦虑、恐惧心理，护士要态度和蔼，关心体贴患者，鼓励患者说内心感受及提出有关疾病的问题，给予耐心的解答，讲述药物保守治疗的优点、预后及保守治疗期间需观察的注意事项，使患者对疾病有正确的认识，建立配合医护治疗的耐心，使患者以最佳的心理状态接受药物保守治疗。

1.4.2 用药期间的护理 ①严密观察生命体征的变化，观察患者面色、血压、脉搏。②详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状，阴道流血情况，如阴道出血增多，腹痛加剧，坠胀感明显等，应及时报告医生。③正确留取标本，监测患者血β－hCG的变化，以观察治疗效果。每周查血β-hCG1次。

1.5 疗效标准 临床症状消失,血β-HCG正常,B超显示包块明显缩小或消失为治愈。临床症状加重或腹腔内出血,血β-HCG逐渐升高,B超显示包块增大者为失败。

2 结果

38例宫外孕患者中，35例病人症状逐渐减轻，血β-HCG明显下降、正常或接近正常，出院后继续检测；2例因治疗过程中腹痛加重，有腹腔内出血而行手术治疗；1例因治疗效果不明显患者自动放弃保守治疗而改行手术治疗；药物治疗的有效率为92.1%。

3 结论

宫外孕药物保守治疗方法对人体伤害小，操作方法简单，不良反应少，住院时间短、费用低，保留了输卵管的完整性，值得推广。在宫外孕保守治疗过程中，正确的心理护理和健康指导对患者的早日康复十分有益。

4 讨论

宫外孕是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗，可危及生命。宫外孕的发病率约占1%，近年来未生育患者占比例有上升趋势，是影响妇女身心健康的重要疾病之一。为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻宫外孕造成的伤害和后遗症，宫外孕的保守治疗越发重要。

甲氨蝶呤是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，通过干扰DNA合成抑制滋养层细胞增殖，使滋养层细胞死亡。米非司酮是一种新型黄体酮拮抗剂，具有甾体结构，与内源性黄体酮竞争产生抗孕酮作用，致使绒毛及蜕膜组织变性，促使黄体萎缩。临床上应用氨甲蝶呤配伍米非司酮保守治疗异位妊娠，最重要的优点是避免了损伤性手术，而且只要密切观察病情变化，即使治疗失败改为手术治疗也可在最短的时间实施手术，避免妊娠病灶破裂出现急性腹腔内大出血的危险，保守治疗方法简单、安全、有效、杀胚作用确切、副作用小、避免了手术的痛苦，减轻了患者经济负担，保留了生育功能，是一种值得推荐的保守治疗异位妊娠的好方法。

在宫外孕保守治疗过程中，护理工作是极为重要的环节，正确的心理护理和健康指导对患者的早日康复十分有益。因此，护士在护理观察中，应严格观察病情，主动与患者沟通，以了解相同疾病存在的不同问题，采取相应的护理措施，尤其应注重心理护理并进行相关的健康教育，对疾病的康复有重要的作用。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:109.

[2] 宋莹.甲氨喋呤联合活血化瘀中药治疗异位妊娠疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(07):921-922.

[3] 段春梅.氨甲喋呤与米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].河北医药，2008，30(10)：156.

[4] 刘嘉琦.甲氨喋呤不同给药方式治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(3)：181-182.

[5] 范泽军，陈红.甲氨蝶呤-米非司酮联合方案保守治疗未破裂型高危异位妊娠66例分析.中国妇幼保健,2008,23(6):758