静脉用药常见药液丢失原因分析及对策

【中图分类号】R969.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0277-01

静脉用药是常用的给药途径，是建立机体与外界的液体通道，是药物进入机体以达到治疗目的。但在输液过程中，往往由于种种原因而使药物丢失，影响药效，现结合临床工作分析丢失的原因及应对措施。

1 常见药液丢失的原因

1.1 配药操作不规范：(1)有的粉剂较难融化，在用溶酶溶解时，护士未等药物完全溶解，就急于抽取或抽吸不彻底，导致残余量较多，造成剂量偏小;(2)稀释药液时，由于瓶内压力过高，引起药液外渗;(3)选择配药用注射器不适当，使注入溶酶剂量不准确，导致抽取药液量有误差;(4)有的粉剂在加入溶酶后，溶量会增加，如果按照溶酶量来计算，出现计算错误。

1.2 输液过程中的丢失：(1)输液排气时未做到一次性排气成功;静脉穿刺困难，特别是小儿不配合，家属急躁等因素致使反复穿刺，或输液过程中出现外渗拔针更换头皮针反复排气等。据测算，排放头皮针内气体，每次会造成约0.5ml的药液流失。(2)担心瓶内剩余量少会造成空气栓塞，以至于瓶内还剩余药液时就催促护士换瓶、拔针，有的护士不做耐心解释，就拔针、换瓶。据测算每次更换输液瓶造成的药量流失一般在5~10ml左右。(3)家属疏忽、护士巡视不及时使茂菲氏滴管内液体流尽，更换液体时重新排气，致药液流失。这种情况一般会造成每次约10ml的药液流失。

2 应对措施

2.1 提高护士的责任心让每一位护士认识到，准确用药对于患者疾病治疗的重要性，提高药物剂量换算的准确性和速度，特别是在抢救病人时尤为重要。

2.2 掌握相关配药技巧：(1)对比较难以溶解的粉剂，要选用合适的溶酶及量，抽取溶酶后沿药瓶壁缓缓注入摇匀，等粉剂完全溶解后再抽吸相应剂量，针头插入瓶塞仅留针尖斜面，以减少瓶颈与瓶塞间的药物残留;(2)当瓶内压力过高时应先抽取空气再注入溶酶;(3)有的瓶内呈负压，抽取药液时不易吸净，应注入少量空气再抽取药液;(4)对于剂量较小的药物应选用容量小的注射器;(5)对于加溶酶后容积增加的粉剂要等溶解后根据新容积重新计算;(6)药物加入液体后，应反复回抽几次，以减少药物在注射器内的残存。

2.3 熟练掌握排气技巧排气时，右手将莫菲滴管下端反折并将其倒转，液体流入滴管1/2~2/3时顺转，让液体顺管壁缓慢流下，能有效减少输液管内有小气泡附着现象。

2.4 提高穿刺技巧，力争一次穿刺成功对于穿刺困难的患者，或药价昂贵的药物，可用注射器抽取生理盐水连接头皮针，待穿刺成功后再连接输液管。

2.5 加强穿刺后的护理工作患者自控能力差，穿刺成功后针头固定是关键，如小儿选择头皮静脉，三条胶布常规固定好后，第四条胶布固定在近侧耳翼，如选择四肢静脉，第四条胶布固定再次盘曲的塑料管，这种方法固定后稳定性好，有效地减少牵拉打折引起的输液故障，然后用小夹板固定相应关节部位。

2.6 加强输液时的巡视在输液时和家属进行有效沟通，告知有关注意事项，减少输液渗漏的发生，告知家属一些医学常识，如正常人的末梢静脉压为140cmH2O，而空瓶内压力只有90cmH2O，因此当瓶内液体剩余量少到一定的程度时，只会出现回血而不会输入空气。在输液过程中，如有气体进入莫菲滴管下段，应尽量采取挤压滴管下段的方法将气体赶入滴管内，减少再次排气引起的药液丢失，拔针时应等瓶内无液体，输液管内残液面下降速度减慢或停止时为最佳拔针时间，用输液泵输液时当注射器内无液体时，可抽取5ml葡萄糖液输入，让延长管内残留药液安全输入再拔针。

2.7 积极应用新技术如留置针等，这样既可保护血管，减轻患者痛苦，减少药液丢失，减轻护士工作量，提高满意度。

3 讨论

有关减少药液丢失的问题教材上未提及，未能引起护士重视，同时护理质量管理中也未明确规定，仅凭职业道德和责任心进行操作，造成临床上普遍存在药物丢失现象。鉴于患儿生理特点，尤其是新生儿、低体重儿对用药剂量的精确性提出了较为严格的要求，如用药不足会直接影响治疗效果，延长病情，增加病人的医疗负担和病痛，剂量过大会增加药物的毒副作用，所以作为 护理人员在静脉输液整个操作过程中，不但要有熟练的技术操作，还要有高度的责任心，规范静脉用药各个操作环节，尽可能减少药物剂量误差，并把药物剂量换算作为 护生带教的重点内容之一，以提高 药物治疗的安全性、有效性，取得家属的信任和合作，减少患者的病痛和治疗费用。