光面带环用于磨牙隐裂治疗的临床疗效观察

摘要：目的：评价光面带环在隐裂磨牙根管治疗期间的保护作用。 材料与方法：选择发生牙髓炎或根尖周炎的40例隐裂磨牙，制作和磨牙相匹配个性化光面带环，固定在患牙牙体上。在光面带环的保护下做完善的根管治疗，根管治疗完成2周后行永久性全冠修复。结果：在隐裂牙根管治疗期间，光面带环可以起到很好的保护基牙，减少基牙进一步发生折裂的可能性，半年随访成功率为92.5%。结论：光面带环在隐裂牙的根管治疗中起到了较好的保护作用，值得临床推广。

关键词：牙隐裂；光面带环；根管治疗

Application of orthodontic band in the treatment of cracked teeth

Zhao Liansheng Ma Zhaofeng

Abstract:Objective:The objective of this study is to observe the clinical effects of orthodontic band in protecting cracked molar teeth during root canal treatment. Methods:We applied the orthodontic band to protect cracked molar teeth during root canal treatment in 40 cases. After 2 week, cracked molar teeth were restored by final crown.Results:The orthodontic band had better curative effect in reserve the cracked molar teeth. The effective rate is 92.5%. Conclusion:Application of orthodontic band before the root canal treatment for cracked teeth can avoid crown fracture and reduce adverse effects.

Key words：Cracked tooth; Orthodontic band; Root canal therapy

【中图分类号】R781.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0262-02

前言

有资料显示：磨牙隐裂继发折裂已成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大危险因素[1,2]。由于隐裂牙早期不易被患者及医生发现，因此多数患者就诊时已经发生牙髓炎或根尖周炎。一般情况下，需要对患牙做完善的根管治疗，再进一步行全冠保护修复。为防止隐裂牙在根管治疗期间牙齿劈裂，许多学者尝试多种不同类型的保护措施[3,4]。本文对40例隐裂牙根管治疗期间采用光面带环做临时性保护，取得满意疗效，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料:患者40例，男29，女11：年龄25-60， 平均49 岁。其中上颌磨牙15颗，上颌前磨牙6颗，下颌磨牙19颗。临床仔细检查患牙咬合面及牙冠周缘，可见隐裂纹自近远中侧或颊舌侧绕过边缘嵴裂至咬合面中心，有自发痛，冷热诊检查疼痛加剧，叩痛明显；X线牙片检查根尖阴影不明显。

1.2 方法

1.2.1 光面带环制作: ①基牙预备：按锤造金属全冠要求预备患牙, 用细小金钢砂钻在磨牙近远中邻面备一间隙, 舌、腭和颊侧而特别凸的需进行修整, 以利带环圈与牙面密合, 增强固位。②取牙列印模：制作患牙的石膏代型，制作方法同全冠，只是在外形高点线下方的例凹用蜡填塞。③用石膏代型翻制铅代型。④用0.2mm直径的结扎丝测量铅代型的最大周径。⑤按金属丝长短和冠的高矮剪一长梯形白合金片(厚1.5mm)。⑥梯形白合金片两端约倾斜12度，两端相反向各磨成1mm宽的斜面，用园柱钳将梯形白合金片卷成筒状，使两端斜面相交1mm,然后用点焊机焊接。⑦修整、缩颈。

1.2.2 根管治疗：将制作好的个性化光面带环粘固在牙冠周围，去除咬合面的多余粘接料。患牙咬合面开髓，尽量避开裂纹，以显露冠髓为原则，尽量减少磨除健康牙体组织，避免大的侧向磨切压力。揭髓顶，找到根管口，进行根管预备，在根管预备时，一定要逐级预备，反复应用根管剂加EDTA液荡洗根管，对疑似隐裂部位的根管不要过分扩大成型。常规根管换药，根管充填等治疗。

1.2.3 全冠修复:根管治疗完成后在光面带环的保护下至少观察2周，无自觉症状、X线牙片检查无异常，去除临时粘固的光面带环，予永久性人造冠修复。注意在制作永久牙冠期间，制作树脂临时冠保护基牙。

1.2.4 疗效判断标准判定:随访观察半年，临床与X线检查患牙。成功：患牙能正常咀嚼，临床检查无叩痛、无纵裂、无窦道、未见牙周炎症，X线片未见明显阴影。失败：患者不能行使正常咀嚼功能，检查有叩痛，出现纵裂、窦道、牙周炎症等情况，X线片显示根尖根周或根分叉阴影。

2 结果

有2例在治疗期间出现光面带环脱落，咬物后不慎牙纵裂。1例患者仍然存在牙周炎症，X线片显示根分叉阴影。其余37例患者均未出现自觉症状，咀嚼功能好，临床检查无牙龈红肿，无窦道形成，未见牙松动，X 线片检查未见异常，成功率为92.5%。

3 讨论

牙隐裂早期发病较隐匿，在临床中易误诊、漏诊，是导致成人牙齿折裂继而拔除的主要原因。[1,2]对隐裂牙的治疗，裂纹仅达釉牙本质界，无继发龋损者，用釉质粘接剂光固化处理。有继发龋或达牙本质且无明显牙髓炎症状者，沿裂纹方向磨出狭小洞型，氢氧化钙+玻璃离子垫底，光固化复合树脂充填[2]。对于出现牙髓炎和根尖周炎症状的隐裂牙，常规的治疗方法是采用根管治疗加全冠修复。隐裂牙在牙髓治疗过程中，由于开髓备洞、根管扩大及咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂。因此在根管治疗期间降底咬合、减轻牙合力、钢丝环扎。但有学者认为：钢丝环扎在随诊时可有不同程度松动、脱落、折断。常规钢丝结扎或调合的方法由于保护力度不够，在治疗过程中易出现牙体裂开，而导致治疗失败。可见钢丝环扎固定在治疗过程中的保护作用值得怀疑。近年来，许多学者对治疗过程中如何保护隐裂牙进行了多种探讨[3-7]。

我们采用个性化光面带环保护隐裂牙, 操作简便，效果显著。带环粘固后与牙体密合，患者能较快适应，比较舒适。由于光面带环呈轴面环抱牙冠，能使隐裂牙所受的咬合力向带环分散，从而最大程度地限制隐裂的进一步发展，根管治疗的所有步骤都在光面带环的保护下进行，相对安全、不易折裂。同时，通过光面带环的环抱固定可在一定程度上在外周封闭隐裂裂隙，防止治疗期间外源性细菌向髓腔和根管内迁移，进而继发感染的可能，大大提高疗效。在具体们认为：光面带环佩戴过程中必须要求带环与牙体粘固密合，同时应消除咬合高点，减少咬合力对患牙的潜在威胁，降低治疗期间真性牙齿劈裂的可能性。光面带环固定后，在治疗隐裂牙开髓及髓腔清理时视野清楚，易找到根管口。方便牙体根管的预备及充填治疗。在保证根管口暴露、不影响根管预备的前提下，尽量保留健康牙体组织，以增大牙体的强度，以免引起折裂。根管治疗必须完善、到位，如果在永久性冠修复后再出现窦道，需要根管再治疗，更容易引起牙体真性裂开。本组2例患者因操作时粘结带环欠佳、粘接剂溶解而导致带环松动未及时复诊，过大咬合力使得隐裂牙完全劈开。1例患者治疗后仍然出现根尖症状，考虑应为牙隐裂程度较大，虽进行根管治疗与全冠修复但治疗仍然失败所致。

参考文献

[1] 郑麟蕃, 张震康, 俞光岩. 实用口腔科学[M]. 第2 版. 北京：人民卫生出版社. 2000：38

[2] 樊明文, 周学东. 牙体牙髓病学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008第3 版. 140-141

[3] 文星, 任战平, 东红岗, 等. 隐裂磨牙根管治疗中保护方法的临床探讨, 中国美容医学,2009,18(10):1500-1502

[4] 王勤波, 戴荣烽. 早期牙隐裂的活髓保存修复疗效[J]. 实用口腔医学杂志,2009,25(6):896-897

[5] 陈宇, 林正梅. 牙隐裂的临床研究[J]. 国际口腔医学杂志，2009,36(3):355-357

[6] Geurtsen W, Schwarze T, Gunay H. Diagnosis, therapy and prevention of the cracked tooth syndrome [J]. Quintessence Int, 2003, 34(6):409-417

[7] 王小杰. 107例活髓隐裂牙预防性全冠修复的临床体会, 口腔颌面修复学杂志, 2010,11(5):291