重症监护室气管插管患者的呼吸道护理管理

【摘要】 选取我院重症监护室于2012年8月到2013年6月收治的78例重症病患接受气管插管治疗，给予患者必要的护理管理措施，对其进行回顾性分析。实施护理措施后，患者的呼吸道呼吸功能均显著改善，减少并发症以及感染情况出现。给予重症监护室气管插管患者呼吸道实施护理，采取有针对性措施改善患者的呼吸情况，减少并发症的出现，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。

【关键词】 重症监护室；气管插管；呼吸道护理管理

临床治疗严重呼吸衰竭患者，主要采取的一种呼吸支持方法为气管插管机械通气治疗，该方法是在患者氧合功能或自然通气功能出现障碍时，采取的一种恢复器械的有效通气以及改善氧合的方法[1]。一般重症监护室患者，病情较为严重，接受气管插管机械通气治疗的患者较多，如何对其呼吸道做好护理以及防治并发症，是值得临床学者研究的一个课题。笔者选取我院重症监护室于2012年8月到2013年6月收治的78例重症病患接受气管插管治疗，给予患者必要的护理措施，现将其总结如下。

1 临床资料

选取我院重症监护室于2012年8月到2013年6月收治的78例重症病患接受气管插管治疗，男48例，女30例，年龄为20-78岁，平均年龄为49±1.2岁，留管时间为1-8d，平均天数为（3.4±1.3）d，Ⅱ型呼吸衰竭16例，高血压脑出血8例，颅脑损伤15例，颅脑手术后患者39例。给予患者实施气管插管措施治疗后，其中6例患者因原发性病危抢救无效而死亡，其余72例患者病情稳定后转科。

2 护理措施

2.1 固定气管插管 对气管插管实施完好固定，可有效防止气管插管的松动意外拔管。以可插入一指的松紧度固定好固定带，每天定期对固定带的松紧情况进行检查，固定带打成死结。

2.2 气道湿化 在建立人工气道后，上呼吸道自然加湿功能丧失，从而导致气道黏膜表层水分出现流失，纤毛活动能力下降而导致其坏死，形成痰痂，极易出现气道感染以及出血，严重者可能会出现肺不张等并发症[2]。因此在对患者实施护理治疗时，应注意保持呼吸道湿润，维持呼吸道黏液纤毛正常系统功能以及防御功能。因此在实施护理工作中，做好气道加湿保湿工作是相当重要的。

2.2.1 设置呼吸机湿化器的参数 在实施机械通气过程中，应将呼吸机的湿化器温度控制在32°-35°C，保持气体相对湿度为95%左右，保证支气管纤毛运动可处于最佳的运动状态。同时将室温控制在20-22°C，病房环境的湿度控制在60%-70%[3]。干燥、寒冷的气体会对患者的呼吸道黏膜产生刺激作用，在呼吸机管道内所产生的冷凝水应及时倾倒，避免流入到呼吸道而导致呼吸道出现感染。根据环境空气的干燥程度，及时添加蒸馏水，不能将药物以及生理盐水等放入到湿化器中，防止出现沉积而对加热产生影响。

2.2.2 雾化吸入及给药治疗 常规雾化吸入液多采用生理盐水，庆大霉素、糜蛋白酶配置而成的，一天2次，一次雾化吸入时间为15-30分钟，通过雾化吸入，有利于顺利排出痰液以及稀释痰液，有利于预防以及减少疾病的发生，同时患者应遵守医嘱，使用更为有效的抗生素对患者实施治疗。

2.2.3 气管内滴入湿化液 可选择间断性或持续性推注湿化液方法对者实施治疗。之前临床使用的湿化液为0.9%生理盐水，现在多使用的是2%N1HCO3、0.45%生理盐水溶液[4]。在患者支气管肺内9%生理盐水进入其中，待水分蒸发后盐分多沉积在肺泡支气管而形成高渗状态，导致患者出现支气管水肿，不利于进行气体交换。而0.45%生理盐水吸入后，于气道内浓缩，接近生理盐水，不会对气道产生刺激，因此，将0.45%生理盐水溶液作为湿化液治疗效果显著。2%NaHCO3溶液吸入气道内，可有效降低痰液泡沫的表面张力，稀释痰液，便于顺利排出痰液。

2.3 清除气道分泌物 定时对患者实施吸痰、扣背以及翻身治疗，保持呼吸道通畅。吸痰管直径应小于气管内套管的1/2，吸管的吸引压力以及长短适宜，每次吸引的时间应小于15s，实施无菌操作。在进行前，首先充分做好扣背以及湿化工作，给予患者高浓度吸氧2-3min。吸痰时，注意对患者的血氧饱和度、脉搏、血压以及心率等生命体征进行密切观察，防止患者出现心律失常以及行动过速等情况，在血氧饱和度低于90%时，停止操作，连接呼吸机对患者实施高浓度给氧吸入治疗[5]。

2.4 预防并发症

2.4.1 做好口腔护理 接受机械通气治疗的患者，多为病史长、病情重患者，长期免疫力低下，口腔感染的机会增加。因此，在实施治疗过程中，应做好必要的口腔护理工作，一天2次，防止口腔出现感染。同时可在口腔护理前，对气囊充气情况进行检查，避免出现误吸的情况。

2.4.2 强化呼吸道管理工作，严格执行无菌操作，定期更换吸痰管 口鼻腔吸痰管与气管导管吸痰管分开使用，并勤手套，鼻腔吸痰患者的生理盐水与气管导管吸痰生理盐水应分开使用，定期更换，并注明更换时间；吸痰时，先将口咽部的分泌物清除干净，之后将气管内的分泌物清除干净，之后放松气囊再次清除深部的痰液，避免分泌物进入到气管出现感染情况。

2.4.3 做好严格的消毒隔离原则，清洁地面以及空气，做好必要的消毒工作。认真做好呼吸机管道的清洁消毒工作。呼吸机管道24-48h定期更黄消毒，防止出现吸入感染情况。并对消毒效果进行监测。

参考文献

[1] 陈婉珍.重症监护室气管插管患者的呼吸道护理管理[J].中国实用医药，2012，7（2）：240-241.

[2] 程蕾，李星，罗霞娟.预防呼吸机相关性肺炎循证知识及实践调查及分析[J].中国护理管理，2012，59（6）：858-859.

[3] 许翠花，张玉侠，顾莺.儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析[J].中国护理管理，2013，64（1）：845-846.

[4] 蔡艳芳，林雅，陆惠慧.气管插管患者实施规范化管理的效果评价[J].国际医药卫生导报，2012，65（11）：584-585.

[5] 齐县伟，吴刚，韩新巍.常规气管插管困难患者行X线透视下介入气管插管20例[J].郑州大学学报（医学版），2012，59（3）：8125-8126.