389例住院肺结核患者临床分析

【摘要】 目的：了解肺结核患者的临床特点。方法：对2013年4月-2014年3月笔者所在所住院的389例初治肺结核患者进行问卷调查和临床资料收集。结果：肺结核患者以男性、中青年人及低学历的人群为多。痰结核分枝杆菌阳性率为62.7%（244/389）。389例患者中有症状的比例占55.8%（217/389），痰菌阳性患者中有症状的比例占77.0%（188/244）。临床症状以咳嗽、咳痰比例最多，占82.5%（179/217），咯血、发热分别占31.8%（69/217）和25.8%（56/217）。患者首诊单位以综合医院比例最高，占47.9%（104/217），结防专科机构占23.0%（50/217）。患者对自身疾病不重视占61.8%（134/217）、缺乏医学知识占50.7%（110/217）是延误结核病诊断的主要原因。结论：熟悉结核病临床特点，加强肺结核筛查和相关知识宣传，提高全民对结核病的认识，对于促进结核病控制有重要意义。

【关键词】 肺结核； 临床分析； 问卷调查； 结核杆菌

中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0136-02

结核病是结核分枝杆菌引发的慢性传染病，能侵袭众多器官，以肺部感染最为常见。肺结核是严重影响人类健康的传染病之一。根据2015年WHO报告，2014年全球新发结核病患者600万，每年150万例患者死于肺结核[1]。我国是全球结核病高负担国家之一，尽管防治工作取得了显著成就，但新发93万例患者，仍处于全球第三位[1]。肺结核患者由于早期无症状和症状不特异，以及临床医师尤其是非专科医生的不重视，对该疾病的不熟悉，容易导致肺结核诊断被忽视从而导致疾病进展。为进一步熟悉肺结核的临床特点，现对笔者所在所近年来诊治的389例住院初治肺结核患者的临床资料做回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2014年3月在笔者所在所住院的389例初治肺结核患者为本次研究对象。肺结核诊断标准及结核病分型参照肺结核诊断标准（WS 288―2008）。

1.2 方法

入院后进行问卷调查，包括患者的一般人口学资料（性别、年龄、民族、户籍、职业、学历）和发病后的就医情况及未就诊原因调查；一般资料收集，包括病程，临床症状（咳嗽咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、发热盗汗、乏力纳差、消瘦等），合并症，结核病分型，胸部X线片严重程度，痰抗酸杆菌检查等。问卷调查由临床经验丰富的医生执行，调查前对调查表进行详细讲解，保证对题目的统一理解；调查采用一对一问答形式。回收问卷时及时核查、更改和补充，确保信息的完整和准确。

2 结果

2.1 一般情况

本次研究对象共纳入389例初治肺结核患者，男263例（67.6%），女126例（32.4%），男女比例约为2.1∶1；年龄14.0～84.8岁，平均（38.5±17.0）岁；其中60岁及以上患者61例（15.7%），60岁以下患者328例（84.3%）；文化程度：低学历（初中以下）261例（67.1%），高学历（高中及以上）128例（32.9%）；痰结核分枝杆菌阳性244例（62.7%），阴性145例（37.3%）。

2.2 肺结核患者的临床表现

389例初治肺结核患者中就诊前有症状者为217例（55.8%），菌阳患者中，有症状者占77.0%（188/244）。患者的主要临床表现中咳嗽、咳痰症状的患者最多，占82.5%（179/217）；其次为咯血，占31.8%（69/217）；再次为发热，占25.8%（56/217）；胸痛、气喘、乏力、消瘦分别占13.8%（30/217）、10.1%（22/217）、7.4%（16/217）、9.7%（21/217）。

2.3 胸部X线片严重程度

肺部病变轻度（病灶范围1～2肺野）的患者195例（50.1%），中度（病灶范围3～4肺野）115例（29.6%），重度（病灶范围5～6肺野）79例（20.3%）。

2.4 发病后就医情况

在217例有症状的患者中，首次诊疗单位以医疗单位为主，其中首诊单位为综合医院的占比例最多，占47.9%（104/217），其次为结防及专科机构占23.0%（50/217），个体医院、社区及其他等占比例相对较少，分别占14.7%（32/217）、4.1%（9/217）及10.1%（22/217）。

2.5 造成长时间肺结核未确诊的原因分析

217例有症状肺结核患者的确诊时间为（180.05±35.57）d。

长时间未被确诊的原因主要表现为：对疾病不重视的占61.8%（134/217）；自身医学知识缺乏占50.7%（110/217）；医务人员水平问题占23.0%（50/217）；多次更换就诊地点占9.7%（21/217）；其他原因如出国、经济困难、诊治其他疾病等占1.4%（3/217）。

3 讨论

结核病是危害人类生命健康的主要疾病之一，尽管近年来通过多方面的努力，结核病疫情的有了明显的下降，但我国结核病的疾病负担仍然很重，估算我国活动性结核病患者约500万[2]。结核病临床症状多种多样，轻重不等，大多数是非特异性，在患者就诊过程中容易被误诊[3-4]。熟悉肺结核的临床特点，及早发现和治愈肺结核患者是当前治愈肺结核、控制结核病疫情的最有效措施。

从本次研究中发现结核病患者以男性、中青年人群居多，可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯和重体力劳动、社会交往频繁，流动性大有关[5]。这部分人群患病率高，作为传染源对社会危害性也大。研究对象中发病人群多为低学历，可能与患者自身医学知识缺乏、卫生条件欠佳，对疾病不重视等有关。

痰培养出结核分枝杆菌仍然是肺结核诊断的“金标准”。但在临床实践中，仅有约1/3的肺结核患者痰抗酸染色和痰培养结核分枝杆菌为阳性。多个学者的研究发现痰结核分枝杆菌阳性率普遍不高[6-8]，而本次研究中痰结核分枝杆菌阳性率高达62.7%，可能与患者均为住院患者，咳嗽、咳痰症状及肺部病变较严重，医务人员能直面指导患者正确留痰的方法尤其是留取晨间痰等可提高痰结核分枝杆菌阳性率有关[9]。

本研究对常见的肺结核相关症状进行调查，发现咳嗽、咳痰最多见，占82.5%，咯血和发热次之，其他症状如胸痛、气喘、乏力、消瘦等为肺结核患者的其他常见症状，与陈效友[7]、吴红梅[10]的研究发现近似。有可疑症状的患者更容易被重视、发现，无症状及痰菌阴性患者容易被忽略而导致结核病疫情加重。本次研究中发现无症状和菌阴患者分别占44.2%和37.3%，该部分患者多数合并其他疾病，尤其是老年人易合并慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等慢性疾病掩盖肺结核病的表现，且免疫力低下，导致患者可无肺部临床症状[11-12]。菌阴肺结核仍存在一定的传染性，结核菌的检出阴性可能受多种因素影响，如：肺部病变以增殖性为主；病变局限或未与支气管相通，细菌不能排出；间歇排菌或痰标本不及格等，且诊断缺乏“金标准”往往容易被漏诊、误诊、过诊，导致漏治、误治。菌阴肺结核患者不治疗的，有50%的患者可转为涂阳患者[13]，严重影响结核病疫情。

本研究中患者诊断肺结核时间长为（180.05±35.57）d，发现导致诊断延迟的主要原因为患者缺乏医学知识、对自身疾病不重视，与桓世彤等[14]的研究结果类似。而医务人员水平问题尤其是非结防机构的医务人员对疾病的不熟悉，不重视亦是延迟诊断原因之一，研究中患者首次诊疗单位以综合医院的比例最多占47.9%，结防专科机构仅占23.0%。我国医院系统对大部分结核病患者进行诊治而转诊率低，直接影响该部分患者的发现，归口管理，造成结核病的治愈率低[15]，这也影响患者诊断延迟。

综上所述，重视症状不典型患者及涂阴患者的诊治，加强医务人员尤其是非结防机构医务人员的培训，重视结核病健康宣教，加大可疑结核病症状者筛查力度，加强非结防机构的可疑结核病患者向结防机构的转诊、追踪，对实行结核病患者的项目管理，治愈肺结核和控制结核病疫情有保障。

参考文献

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（收稿日期：2016-06-26）