老年消化性溃疡44例临床分析

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 51 - 01

【关键词】老年人;消化性溃疡

为了探讨老年消化性溃疡的临床特点和治疗方法,笔者对44例该病患者的临床资料进行了总结分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料44例老年消性溃疡患者,男26例、女18例,年龄60～78岁,其中胃溃疡19例,十二指肠溃疡16例,复合性溃疡9例。21例表现为上腹痛,占47.7%,其中规律痛8例,无规律性疼痛13例。本组合并上消化道出血31例,高血压16例,冠心病11例,糖尿病8例,慢性支气管炎6例,肝硬化5例。

1.2 治疗方法给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保胃黏膜等治疗,对HP阳性者常规作根除治疗,疗程4周。治疗前后检查肝肾功能和血、尿常规。停药4周后,观察溃疡愈合情况及幽门螺旋菌(Hp)根除情况。

1.3 疗效判定(1)溃疡愈合情况:治愈:溃疡完全愈合,瘢痕形成,周围炎症消退;有效:溃疡缩小>50% 以上或者溃疡数量减少;无效:溃疡缩小

2 结 果

治愈18例,有效23例,无效3例,总有效率93.2%,Hp根除率93.2%。有3例有出现恶心、呕吐,停药后不良反应消失。

3 讨 论

老年消化性溃疡系指患者年龄在60岁以上的消化性溃疡。由于生理机能退化等原因,老年消化性溃疡的临床特点与青壮年消化性溃疡不同,容易误诊和漏诊。本组仅21例表现为上腹痛,其中13例为无规律性疼痛。老年胃溃疡与十二指肠溃疡上腹痛比率无差别,而规律痛发生率以胃溃疡更低,说明老年消化性溃疡症状常不典型,可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关。上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症,约30%～50%由消化性溃疡引起,约10%～20%的消化性溃疡以出血为首发症状[1]。本组合并上消化道出血31例,占70.5%。本组老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动,可能是因为胃溃疡大多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧,而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大(假幽门腺化生和(或)肠化生),使其与泌酸腺区之交界线上移[2]。本组患者合并高血压16例,冠心病11例,糖尿病8例,慢性支气管炎6例,肝硬化5例。由于需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物,这些药物可通过对黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制,不仅削弱了黏膜屏障,而且直接损伤黏膜,使黏膜的损伤和防御机制失衡,从而导致消化性溃疡的发生。老年消化性溃疡的治疗原则和一般性的消化性溃疡患者大致相同,但应该结合患者的生理和病理生理,注意以下问题:首先老年人胃黏膜血管有扭转,血管壁增厚硬化,导致胃黏膜供血减少,损伤后胃黏膜修复能力差;老年人胃黏膜分泌少,“粘液屏障”减弱,胃黏膜也容易受损;其次老年患者合并较多脏器的疾病,有潜在的脏器功能不全,用药容易发生毒副作用。

综上所述,老年消化性溃疡具有其特有临床特点,上腹痛尤其是规律痛较少见。在诊断时,应注意不典型症状,及时做胃镜检查。胃镜检查时应全面观察,除胃角、胃窦小弯外,对其他部位也应仔细观察,尽量避免漏诊。老年人多并发其他慢性疾病,消化性溃疡时易合并上消化道出血,故应结合患者的生理和病理生理特点及时采取有效治疗措施。

【参考文献】

[1] 屈天生,朱金照,翁忠.注射用兰索拉唑、立止血治疗消化性溃疡出血临床观察.中国误诊学杂志,2009,9(22):5368-5369.

[2] 叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:384-392.