子宫脂肪瘤1例报道

1 临床资料

患者，女，41岁，因“月经量增多1年，腹痛1月”入院。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，如孕80 d大，子宫前壁凸起一包块约7×6 cm大小，双附件区未见异常。妇科超声示：子宫前位，宫体大小77×68×85 mm，形态可，肌层回声不均，子宫前壁可见67×68×47 mm的中强回声，边界清，内回声不均，局部压迫内膜。内膜受压后移厚12 mm，双附件区未见异常回声。提示：子宫肌瘤变性？术前诊断：子宫肌瘤变性。术中见：子宫如孕80 d大，子宫前壁突出一肿物约8×6 cm大小，质软，双附件正常。考虑子宫肌瘤变性，遂行子宫肌瘤切除术。切除肿物包膜完整，内为黄色质软油腻物。术中切除肿物送快速冰冻，冰冻结果为：肿物为脂肪组织，无法制片。术后常规病理：肿瘤组织有完整纤维性包膜，内为弥漫成熟脂肪细胞，肿瘤间质为少量结缔组织以及血管。病理诊断为子宫脂肪瘤。

2 讨论

脂肪瘤由成熟脂肪细胞组成，多位于皮下脂肪层，较少发生于身体的脏器。正常子宫无脂肪组织，单纯性的子宫脂肪瘤较为罕见。目前子宫脂肪瘤的组织来源存在争议，主要有三种学说：①化生学说：子宫平滑肌细胞化生为脂肪细胞［1］；②来源于未分化的中胚叶组织［2］③来源于子宫血管旁脂肪组织［3］。另外子宫脂肪瘤既往文献报道多见于绝经妇女，推测子宫脂肪瘤的发生可能与女性激素有关［1,2］。

由于子宫脂肪瘤的临床表现与子宫肌瘤类似，术前易误诊为子宫肌瘤［3］。出现腹痛或生长迅速的子宫脂肪瘤需同子宫肌瘤变性、子宫肉瘤等相鉴别。术前可通过盆腔B超或MRI相鉴别。子宫脂肪瘤在B超下显示强回声团,团块由低密度影包围。子宫脂肪瘤在MRI的T1加权相和T2加权相均为强信号。且由于MRI可多维成像，在子宫脂肪瘤的影像学诊断方面优于B超［4］。鉴于子宫脂肪瘤恶变率极低［5］，对于无症状者，可不行手术；但对于有症状的需行手术治疗。手术中可送快速冰冻，明确诊断。

参 考 文 献

［1］ Mignogna C,Di Spiezio Sardo A,Spinelli M, et al.A case of pure uterine lipoma: immunohistochemical and ultrastructural focus. Arch Gynecol Obstet, 2009,280(6):1071,4.

［2］ Sudhamani S, Agrawal D, Pandit A, et al. Lipoleiomyoma of uterus: a case report with review of literature. Indian J Pathol Microbiol, 2010,53(4):840,1.

［3］ Willen R, Gad A, Willen H. Lipomatous lesions of the uterus. Virch Archiv A, 1978,377:351,61.

［4］ Lau LU, Thoeni RF. Uterine lipoma: advantage of MRI over ultrasound. Br J Radiol, 2005,78:72,74.

［5］ Scurry J, Hack M. Leiomyosarcoma arising in a lipoleiomyoma. Gynecol Oncol, 1990,39:381,3.