急性腹痛预检分诊的护理体会

摘要：如何做好腹痛预检分诊工作，方法包括问看查三大原则并结合辅助检查。

关键词：急性腹痛 方法 小结

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.498

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0295-01

如何做好腹痛预检分诊工作，提高护理质量，是关系到医疗安全的大事，是护理质量管理的重要环节，也是每一个急诊护理工作者的首要任务。现将急性腹痛进行分析并提出有效预检分诊的措施。

急性腹痛（abdominal pain）是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。它包括内科、外科和妇产科疾病。

1 分诊方法

1.1 看：从患者的入院方式、神态、表情、面色、来判断疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能

1.2 问：

1.2.1 发病的诱因，起病的缓急：腹部外伤后发生的腹痛，多为内出血或胃肠道破裂；饱食后的腹痛多为胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎或胰腺炎；剧烈活动后的腹痛应疑为肠扭转。胃肠道穿孔、梗阻或脏器破裂、扭转，都是突然发病，且腹痛开始即十分剧烈。穿孔、出血等病变则迅速累及全腹，引起全腹部疼痛，并有腹壁压痛。

1.2.2 腹痛的部位：腹痛在右下腹，尤其是有转移性腹痛者应考虑阑尾炎，在右上腹者则多为胆囊炎。外伤性内出血病人痛在左季肋部者首先考虑脾破裂，痛在右上腹部者可能是肝破裂。胃十二指肠病变腹痛常位于中上腹部，空肠与回肠病变腹痛多位于脐周围，结、直肠病变腹痛常位于下腹部，肝胆病变腹痛常位于右上腹部，胰腺病变腹痛位于中上腹部或中上腹偏左，泌尿系病变腹痛位于病侧的侧腹部或后腰部，妇产科病变腹痛位于下腹部，腹壁病变腹痛常局限于患病处，弥漫性腹膜炎常为全腹部疼痛。

1.2.3 腹痛的性质：空腔脏器病变引起剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性发作。实质性脏器病变开始时多为隐痛，但当病变持续发展，则为持续性疼痛。绞痛见于空腔脏器的病变，胀痛见于实质性脏器的病变，持续痛见于脏器炎症或肿瘤。

1.2.4 有无放射痛：右肩部放射痛者常为胆囊炎；腰背部放射痛者可能为胰腺炎或胰腺癌；而放射到腹股沟的阵发绞痛常为输尿管结石。腹腔外脏器病变有时也可产生放射痛，放射至腹部，感觉为腹部痛，如胸主动脉夹层、心肌梗塞时产生的上腹部疼痛等。

1.2.5 腹痛部位的变化：急性阑尾炎的初期痛在上腹部而后转移到右下腹部。输尿管结石病人随着结石的下移而疼痛的部位也可下移。胃十二指肠溃疡穿孔开始为上腹部剧痛，继而腹痛向全腹部扩散。

1.2.6 腹痛的影响因素：如夜间痛加重常见于十二指肠溃疡及胰腺癌。吃油腻食物诱发，常见于胆囊炎、胆石症或胰腺炎。腹痛喜按者常为溃疡病、输尿管结石。呕吐后腹痛缓解常见于急性胃炎、幽门梗阻。排便后腹痛缓解者，常见于急性肠炎、痢疾等。

1.2.7 腹痛是否伴随其他表现：有无发热休克、黄疸，腹泻，恶心、呕吐、腹胀等：

1.2.8 月经史：女性病人一定要询问月经史

1.3 查：首先进行体温、血压、呼吸、脉搏的测定，判断患者生命体中是否平稳，了解疼痛的部位，检查腹部是否有压痛、反跳痛及肌紧张。如墨菲氏征阳性，则提示急性胆囊炎；麦氏点有压痛则提示急性阑尾炎；若全腹压痛，腹膜刺激征阳性，提示胃肠穿孔。

1.4 辅助检查。根据病情结合实验室检查，如超声，胸腹X线检查，心电图，血、大小便三大常规检查以达到分诊准确，同时为医生的进一步诊断奠定基础。

根据上述判断更好得配合医生采取相应的急救措施。例如急腹症患者来院后面色苍白，往往提示有出血、感染性休克等严重病情，应通知医生并采取相应的急救措施，做好配血、输血，建立静脉通道等。

2 小结

急性腹痛是急诊科常见病征之一，以起病急骤，病情变化快，有时甚至危及生命。分诊护士首先要能准确地把患者分诊到相应的科室，分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，因此急诊科护士只有全面掌握急腹症的理论基础知识、具备丰富的临床经验、敏锐的观察力才能更好配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。

参考文献

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