冠心病患者肾功能临床特征分析

摘要：目的 探讨冠心病患者肾功能的临床特征。方法 选择冠心病患者88例，按合并危险因素高血压、高血糖、高血脂三种中的一种、二种、三种、未合并分为4组，另设对照组。记录年龄、性别、体重、血肌酐、尿微量白蛋白、尿α1

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微球蛋白，用简化肾脏病膳食改良公式（MDRD)计算肾小球滤过率(GFR)。分析各组的变化。结果 冠心病患者的尿微量白蛋白、α1

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微球蛋白增高，GFR降低；冠心病合并越多的危险因素，尿微量白蛋白、尿α1

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微球蛋白增高越明显、GFR降低越明显。结论 冠心病早期出现肾脏损害，合并危险因素越多，损害越严重。

关键词：冠心病；肾功能；肾小球滤过率

中图分类号：R541.41 R586 文献标识码：C 文章编号：1672

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01

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害健康的常见病。慢性肾脏病成为冠心病新的独立危险因素，与冠心病的发生、发展、预后关系密切。冠心病患者肾损害的早期诊断和治疗,是防止慢性肾脏病进展的关键。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月―2010年12月在太原市人民医院心内科住院的冠心病患者88例，男54例，女34例，年龄39岁～84岁。参照“国际疾病分类”第9版（Codes402）确立冠心病，临床、心电图、实验室检查诊断的心肌梗死；冠状血管造影证实的冠状动脉疾病；接受冠状动脉旁路手术或经皮腔内血管成形术。未合并危险因素高血压、高血糖、高脂血症为冠心病1组。合并危险因素高血压、高血糖、高血脂三种中的一种为冠心病2组，合并两种为冠心病3组，合并三种为冠心病4组。同时选取25例为对照组，男13例，女12例，年龄45岁～80岁。无心功能不全、肾脏病、高血压病、糖尿病。5组年龄及性别比较无统计学意义。

1.2 方法 记录年龄，测体重、血肌酐、尿微量白蛋白（Alb）、尿α1

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微球蛋白（α1

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MG)，简化肾脏病膳食改良试验(modificationof diet in renal disease，MDRD)公式计算肾小球滤过率(GFR)。分析各组患者的临床特征。

1.3 统计学处理 运用SPSS13.0软件，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析。

2 结 果

在不同的冠心病组中，肾功能指标比较显示，冠心病1组～冠心病4组，各组间有统计学意义（P

表1 冠心病患者尿微量白蛋白、尿α1

3 讨 论

冠心病已肯定的危险因素有高血压、高血糖、高血脂、吸烟、年龄。近年来，已发现肾脏病，尤其终末期肾脏病患者，心血管疾病的病死率明显增加。肾功能减低与心血管疾病关系密切，慢性肾脏病患者心血管疾病发生风险显著增加［1］。

尿液成分异常和GFR的改变是目前早期肾功能不全的重要指标。本研究结果显示，冠心病患者尿微量蛋白明显高于正常人，肾小球滤过率明显低于正常人；合并高血压、高血糖、高血脂的冠心病患者尿蛋白明显增高，肾功能明显降低。以上结果提示，高血压、高血糖是加重冠心病患者早期肾脏损伤的重要危险因素。冠心病患者的慢性肾脏病发病率明显增高，肾功能损害程度与冠脉病变程度相关，高血压、高血糖是慢性肾脏病的重要影响因子［2］。脂质可以直接损伤肾单位，脂蛋白引起肾损害的病理表现与动脉粥样硬化有类似之处［3］。

慢性肾脏病是冠心病的独立危险因素，认为冠心病患者，出现血清肌酐升高，肾小球滤过率下降；且冠状动脉病变越重，血清肌酐越高，肾小球滤过率越低，显示肾脏受损与冠心病发生发展有关［3］。当患慢性肾脏病时，一氧化碳合成酶抑制剂含量明显增加，在肾功能减退早期即已发生；炎症和氧化应激程度与肾功能恶化及冠心病病死率相关。慢性肾脏损害患者体内糖基化终产物、氧化蛋白产物等水平明显增高而引起，大分子代谢毒物可能通过促发炎症和氧化应激加速冠心病的发生［4，5］。

心脏是机体循环系统的核心，为机体的血液循环提供动力，肾脏维持机体水、电解质平衡，调节有效的循环血容量。心肾共病已受到越来越多学者的关注。慢性肾脏病是老年心血管病不良预后的指征。冠心病患者早期进行尿液分析、尿微量蛋白和血肌酐检测，有助于早期发现慢性肾脏病，及时给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，同时对冠心病的危险因素严格控制，可防止肾功能恶化。

参考文献：

［1］ 张晓霞，米树华，苏工，等.住院老年冠心病患者肾功能状况及相关临床因素的研究［Ｊ］.重庆医学,2010,39(22):3024

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3025.

［2］ 吴光哲，张必利，郑兴，等．慢性肾脏病与冠心病相关性的临床研究［Ｊ］．心血管康复医学杂志，2006，15(5)：447

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450．

［3］ 王海燕，李晓玫，赵明辉，等.肾脏病学［Ｍ］.第3版.北京：人民卫生出版社，2008:785

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［4］ Coil E,Botey A，Alvarez L，et al．Serum cystain C as new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impairment［Ｊ］．Am J Kidney Dis，2000，36(1)：29

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30．

［5］ Tenstad O，Ronald AB,Grubb A,et al．Renal handling of radiolabelled human cystain C in the rat［Ｊ］．Scand J Clin Lab Lovest，1996,56(5)：409

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411．

作者简介:刘佳云（1964―），女，毕业于皖南医学院，副主任医师，现工作于山西省太原市人民医院（邮编030001）；白梅、赵三明、张璐，工作于山西省太原市人民医院。

(收稿日期：2011

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05

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益心舒胶囊治疗更年期女性心律失常疗效分析雷晋李彦

摘要：目的 观察益心舒胶囊治疗更年期女性心律失常的临床疗效。方法 将160例更年期女性心律失常患者随机分为两组，治疗组口服益心舒胶囊，每次3粒，每天3次。 对照组口服普罗帕酮片，每次100 mg,每天3次。疗程均为4周。对临床症状和24 h动态心电图进行观察。结果 症状改善情况，治疗组比对照组治疗后症状明显改善（P

关键词：益心舒胶囊；更年期综合征；心律失常

中图分类号：R541.1 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672

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02

更年期性综合征是女性卵巢功能下降后，雌激素水平减少而引起的一系列症状。心血管系统也发生相应的功能性改变，表现为心悸、胸闷、心前区不适、乏力、睡眠不安等。重者往往引起心律失常，改善更年期症状，可减少心律失常的发生。益心舒胶囊治疗女性更年期性心律失常，在改善症状的同时对心律失常疗效也较为满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2006年1月―2009年12月我院门诊更年期女性并发心律失常者160例，年龄40岁～60岁，平均52岁。所有患者经体检、胸片、超声心动图等检查均排除器质性心脏病。患者症状多为心慌、胸闷、气短、失眠、乏力、烦躁、易怒等，经常规心电图和24 h动态心电图检查证实有心律失常的患者。随机分为治疗组（90例）和对照组（70例）。治疗组年龄43岁～58岁（49岁±3岁）；室性早搏38例，房性早搏26例，交界性早搏18例，窦性心动过速18例。对照组年龄42岁～60岁（48岁±8岁）；室性早搏31例，房性早搏16例，交界性早搏10例，窦性心动过速16例。两组在年龄、心律失常类型比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组基础治疗基本相同，对已服其他抗心律失常药物者停药1周后开始用药。治疗组予益心舒胶囊（贵州信邦制药股份有限公司），每次3粒 ，每日3次，温开水冲服。对照组使用普罗帕酮100 mg，每日3次口服。

1.3 观察指标 观察 4 周，治疗前后各组做常规心电图及24 h动态心电图。观察心律失常变化。检查血常规、尿常规、肝肾功能、胸片、超声心动图。记录心悸、胸闷、头晕、失眠、乏力等症状及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订标准。显效：症状消失或症状明显改善者；无效：症状无改善或加重者。动态心电图疗效。显效：过早搏动消失或明显减少者，过早搏动次数较服药前减少75％以上；有效：过早搏动次数较服药前减少50％～75％者；无效:过早搏动次数较服药前减少

1.5 统计学处理 应用SPSS10.0软件，采用ｔ检验，计数资料行χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床症状改善情况（见表1） 两组患者经治疗后胸闷、心悸均有明显改善，组间比较无统计学意义。治疗组对气短、乏力、头晕目眩、自汗等症状均有明显改善，疗效优于对照组（P

表1 两组临床症状疗效比较

2.2 两组动态心电图变化情况 两组治疗4周时，24 h动态心电图总有效率比较差异无统计学意义。治疗后心律失常类型分布详见表2。

表2 两组动态心电图疗效比较

2.3 两组心律失常频次比较 治疗组及对照组自身治疗前后比较，室性早搏、房性早搏、交界性早搏均显著减少（P