社区慢性心力衰竭患者生存质量及其影响因素分析

摘要：目的 了解太原市某社区慢性心力衰竭患者的生存质量现状及其影响因素，为社区医疗机构管理慢性心力衰竭患者提供理论依据。方法 采用自设一般资料问卷、明尼苏达心力衰竭生存质量问卷，对太原市某社区116例慢性心力衰竭患者进行测评并分析其影响因素。结果 社区慢性心力衰竭患者的生存质量总分为39.13分±25.28分，与上海市普通门诊的心力衰竭患者的生存质量相比，总体生存质量较低；社区心力衰竭患者中女性、性格不开朗、有家族史者、在职的患者，由配偶以外的子女或他人照顾者、运动量越少、用药种类越多，患者生存质量越差。结论 太原市社区慢性心力衰竭患者的总体生存质量较上海市普通门诊的心力衰竭患者低，其生存质量受性别、性格、家族史、照顾者、运动、用药种类、职业状况的影响，应针对不同影响因素在社区开展多学科合作的综合管理，以提高其生存质量。

关键词：社区；慢性心力衰竭；生活质量；影响因素

中图分类号：R541.6 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672

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1349（2011）09

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Analysis on Quality of Life in Patients with Chronic Heart Failure in Community and Its Influencing Factors

Zhang Qi，Xu Zhihong，Wang Ruiying // Shanxi Medical University (Taiyuan 030001)

Abstract:Objective To investigate the quality of life (QOL) in patients (pts) with chronic heart failure in the community in Taiyuan and its influencing factors，to provide a theoretical basis for management of community health care institutions.Methods The QOL of 116 pts with chronic heart failure was evaluated with self

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developed demographic questionnaire and the quality of life questionnaire of Minnesota in heart failure.The influencing factors of QOL were analyzed.Results The total score of life quality in pts with chronic heart failure in the community was 39.13±25.28.The total life quality was lower than that in Shanghai.The bad life quality was related female，not outgoing character，family history of heart failure，being at work，cared by children or others instead of spouse，the less exercise，and the more drug types.Conclusion The total life quality in pts with chronic heart failure in the community in Taiyuan was lower than that in Shanghai.It was influenced by gender，character，family history，care，exercise，drug types，and occupational status.

Key words:community；chronic heart failure；quality of life；influencing factors

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏疾病发展的终末阶段。随着我国人口老龄化趋势的日益严峻及医学诊疗技术的提高，其发病率逐年升高。我国2003年心力衰竭流行病学调查表明，35岁~74岁成年人中约有400万心衰患者，患病率为0.9%，而北方地区人群的患病率高达1.4%［1］。近年来，国内外已将心力衰竭患者的生存质量作为评价其治疗效果和临床研究的终点。本文旨在调查太原市某社区慢性心力衰竭患者的生存质量现状，分析其影响因素，为社区医疗机构管理慢

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1） 为山西省科技厅攻关基金项目（No.20100311098

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6）性心力衰竭患者提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2010年1月―2010年12月太原市某社区医疗机构治疗并已经三级甲等医院确诊为慢性心衰的患者共116例。纳入标准：纽约心功能分级［2］（NYHA）为Ⅱ级~Ⅲ级；年龄≥18岁；同意参加本研究。排除标准：精神病、痴呆、精神障碍或语言沟通障碍者；患有恶性心律失常、影响生存质量的其他疾病，如恶性肿瘤、严重的肝肾功能障碍等；正在住院治疗的重症心力衰竭患者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 由经过培训的调查员在调查开始前向研究对象解释研究目的，患者自行填写一般资料问卷及明尼苏达心力衰竭生存质量问卷。共发放调查问卷118份，有效问卷116份，有效率98.31%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般资料问卷 包括患者的性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、饮食、运动、经济情况及睡眠等。

1.2.2.2 明尼苏达心力衰竭生存质量问卷 该问卷中文版具有可靠的心理学测量特征，其信度、效度已得到证明，被广泛应用于心力衰竭患者生存质量的测评［3，4］。该问卷包括8个身体领域条目、5个情绪领域条目和8个其他领域条目，共21个问题。每个条目最低分是0分，最高分是5分，各条目得分相加得总分，因而综合分是0分（最好）~105分（最坏），身体领域得分是0分（最好）~40分（最坏），情绪领域得分是0分（最好）~25分（最坏)。得分越高，生存质量越差；得分越低，生存质量越好。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0分析，计数资料采用构成比，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用t检验；采用多重线性回归分析社区慢性心力衰竭患者生存质量的影响因素。

2 结 果

2.1 社区慢性心力衰竭患者一般情况 116例患者中男性52例（44.83%），女性64例（55.17%）；年龄34岁~95岁（68.49岁±13.31岁）；心功能Ⅱ级 52例（44.83%），Ⅲ级64例（55.17%）；病因为冠心病53例（45.69%），高血压43例（37.07%），其他20例（17.24%）。

2.2 社区慢性心力衰竭患者生存质量得分（见表1） 太原市社区慢性心力衰竭患者的总体生存质量处于中上水平，但较上海市普通门诊就诊治疗的心力衰竭患者的总体生存质量［5］低（39.13±25.28比37.30±1.29，P

表1 社区慢性心力衰竭患者生存质量得分（n=116）

2.3 社区慢性心力衰竭患者生存质量影响因素分析 分别将生存质量综合分、身体领域得分、情绪领域得分作为应变量，以性别、年龄、婚姻、文化程度、职业状况、运动、性格、照顾者等17项因素作为自变量并赋值，按入=0.05，出=0.10为水准进行多重线性回归分析。结果显示，社区慢性心衰患者总体生存质量受性别、性格、用药种类、运动、职业状况的影响（F=7.73，P

表2 社区慢性心力衰竭患者生存质量多因素分析

社区慢性心力衰竭患者身体领域生存质量受性格、职业状况、性别、照顾者、用药种类及家族史的影响（F=7.25，P

表3 社区慢性心力衰竭患者身体领域生存质量多因素分析

3 讨论

3.1 社区慢性心力衰竭患者的生存质量 西方国家经过多年探索已证明慢性疾病的管理场所应该主要在社区［6］，而我国学者研究的主要对象仍多为住院的心衰患者［7

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9］。李伟等［7］采用明尼苏达心力衰竭生存质量问卷对204例住院心衰患者的调查得出，我国80.9%的慢性心衰患者的生存质量处于中低水平。本研究以社区慢性心衰患者为研究对象，其总体生存质量较上海市普通门诊就诊治疗的心衰患者的生存质量低，这可能与上海市医疗卫生水平相对较高、患者健康保健意识较强等有关；但却高于张凤侠等［9］调查的北京郊区慢性心衰患者的生存质量，这可能与后者农村人口（55.0%）及心功能≥Ⅲ级（77.00%）的患者高于本组（分别为11.2%和55.17%），调查对象为住院心衰患者有关。农村医疗卫生水平相对较低，患者的医疗负担相对较重，心功能≥Ⅲ级患者生存质量低于Ⅱ级的患者［7］。本研究对象均为处于临床缓解期的社区心衰患者或普通门诊心衰患者，其躯体症状较轻。

3.2 影响社区慢性心力衰竭患者生存质量的因素 社区慢性心力衰竭患者的生存质量主要受性别、性格、家族史、照顾者、运动、用药种类及职业状况的影响。女性患者的生存质量较男性患者低，这可能与女性在传统家庭中承担着较多的家务劳动及照顾其他家庭成员的责任有关；再者女性情感较男性更加细腻与敏感，她们在睡眠、症状控制、体力消耗、身体功能和情感方面较男性有更多的困扰。研究表明，女性心衰患者更愿意获得更多的家庭照顾而不愿意接受护理随访，其生存质量较差［10］。

性格是影响慢性心衰患者生存质量的主要因素，性格开朗的患者生存质量较不开朗者高，这与邓红华报道相同［8］。虽然性格是较难改变的因素，但可通过对患者进行心理干预，提高其心理应对水平和自我效能感，提高其生存质量［11］。

有家族史较无家族史的心衰患者可能更了解心衰是一种慢性进展性疾病，其再住院率高、住院时间长、预后差，会给家庭带来沉重的经济负担。这些不利信息促使患者产生不良心理反应，而不良情绪使其免疫力及生理功能进一步下降，从而导致躯体症状的扩大和社会功能缺陷，严重影响其生存质量［12］。

受我国传统养老观念的影响，心衰患者多由其配偶或子女提供照顾，而由配偶以外的子女或他人照顾者生存质量较低，这与李伟等［7］及国外报道［13］相一致。其原因可能是由于有配偶的心衰患者较单身患者生存质量高［14］。

随着心衰诊疗指南的更新，适量的有氧运动可显著改善心衰患者的症状，降低其身体和社会活动限制，提高其生存质量［15］，这一观念以已逐渐得到人们的认可。本研究表明，偶尔运动（

本研究心衰患者的平均年龄较大，多伴发其他疾病，常需服用多种药物治疗。而用药种类越多，患者的服药依从性越差，生存质量越低［16］。因此，社区医生应依据心衰诊疗指南并结合患者的病情选择性价比较高的药物，以提高患者的服药依从性，从而提高其生存质量。

在本次调查中，在职患者23例（19.83%），离职者93例（80.17%），离职者多为已退休患者。在职者较离职者社会活动更多，劳动强度相对更大，更容易产生一系列躯体症状，影响其生存质量。

本组社区心衰患者的生存质量处于中上水平，但仍应进行科学管理，加强心衰的一、二级预防，延缓疾病的进展。影响社区慢性心衰患者生存质量的主要因素包括性别、性格、家族史、照顾者、运动、用药种类及职业状况。因此，在社区心衰患者的管理中，不仅应通过合理用药改善患者的躯体症状，还应多关注女性患者，加强心理干预，进行科学的运动康复训练等综合管理。本研究将进一步通过在社区医疗机构开展多学科合作的家庭医生责任制，为患者提供全程、质优、连续、便捷、价廉的医疗服务，发挥社区医疗卫生机构集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的职能，以有效提高社区慢性心力衰竭患者的生存质量。

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作者简介：张琦（1979―），女，山西医科大学硕士在读(邮编：030001)；许志红（通讯作者）、王瑞英，工作于山西医科大学第二医院（邮编：030001）。

(收稿日期：2011

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