神经外科重症患者院内感染的护理干预研究

【前言】神经外科重症患者院内感染的护理干预研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2013年2月-2015年2月笔者所在医院神经外科手术治疗的72例重症患者作为研究对象，以护理方法的不同作为分组依据，将其分为观察组（n=36）和对照组（n=36），其中对照组患者男20例，女16例，年龄27～58岁，平均（40.1±2.7）岁； 手术类型...

【摘要】 目的：探究神经外科重症患者降低其院内感染的护理干预方法及效果。方法：抽取2013年2月-2015年2月笔者所在医院神经外科手术治疗的72例重症患者作为研究对象，以护理方法的不同作为分组依据，将其分为观察组（n=36）和对照组（n=36），对照组患者予以神经外科常规护理，观察组患者在此基础上予以全面护理干预，对两组患者感染发生情况、生活及运动能力进行对比。结果：观察组患者感染发生率低于对照组，且观察组生活能力、运动能力评分均优于对照组，组间数据比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 神经外科； 重症患者； 院内感染； 护理干预

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0103-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.057

神经外科常见疾病包括颅脑畸形、高血压性脑出血、颅内肿瘤以及颅脑损伤等，通常来说具有发病急、病情凶险且死亡率极高的特点[1]。患者入院后应及时予以气管插管呼吸机辅助呼吸，术后仍需在患者颅脑内留置创腔引流管或者脑室引流管等，除此之外，整个过程中还涉及到留置导尿管、深静脉置管以及胃管等诸多侵入性操作，再加上患者需长时间卧床休养，其机体各项抵抗力均显著下降，继而便会较易发生院内感染。因此，强化护理服务质量、提高护理技术操作水平、落实无菌观念，在术前、术后以及临床护理工作中，强化积极、全面的护理干预，对于神经外科重症患者发生院内感染的预防具有重要意义。本次研究旨在探究对神经外科重症患者采取护理干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2013年2月-2015年2月笔者所在医院神经外科手术治疗的72例重症患者作为研究对象，以护理方法的不同作为分组依据，将其分为观察组（n=36）和对照组（n=36），其中对照组患者男20例，女16例，年龄27～58岁，平均（40.1±2.7）岁；

手术类型：开颅夹闭术7例，开颅血肿术5例，颅脑外伤

13例，椎管肿瘤术11例。观察组患者男21例，女15例，年龄25～60岁，平均（42.1±2.5）岁；手术类型：开颅夹闭术8例，开颅血肿术3例，颅脑外伤15例，椎管肿瘤术10例。两组患者的年龄、性别及手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且所有患者均自愿签署知情同意书，参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以对照组患者神经外科常规方法护理，主要内容包括：护理工作者指导患者进行合理、适当的功能锻炼及饮食调节，以及病症的常规护理，必要的心理辅导干预。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上，予以患者加强全面护理干预，具体方法如下。

1.2.2.1 落实无菌操作 在实施护理操作的同时，严格落实无菌操作，保证依据相关护理操作规程实施护理工作，避免由于任何不当的操作而诱发医源性感染。所有可能会使用到的医疗器械均应严格依据相关操作规程进行消毒、杀菌处理，避免诱发感染；严格掌握呼吸机适应证，对使用到呼吸机的患者定期进行呼吸机管道的更换，防止发生呼吸机相关性肺炎；做好床边隔离、手卫生，最大限度的控制交叉感染。

1.2.2.2 控制引流管留置时间 加强对各个引流管的时间控制，对患者的拔管指征进行密切观察。一般来说，脑室引流时间应尽量控制在7 d以内，对于创腔引流来说，则应在术后的3 d或者4 d内拔出；做好其他引流管的严格管理，在患者病情允许的情况，尽量及早拔管，应注意每天1次进行对无菌引流袋的更换，最大限度上降低感染的发生率。

1.2.2.3 强化ICU管理 从根本上落实消毒隔离，对感染者应提倡并实施隔离制度，做好病房的消毒工作，实施细菌学控制，从根本上保证病房的卫生学指标符合相关标准。除此之外，还应严格限制探视的人数、探视时间，切忌在任何护理工作中有患者家属的参与。定期做好空气培养，对医院病菌的分布情况加以全面了解，为针对性的实施消毒杀菌制度、护理干预举措提供有效的前提基础，避免交叉感染的发生。

1.2.2.4 做好患者呼吸道护理 对涉及到气管切开的患者来说，尤其要注意落实无菌操作，动作缓慢、轻柔，每一项器械必须要做好严格、全面的消毒剂杀菌工作，吸痰管必须是专用的一次性吸痰管，采用负压吸引器及时、正确的进行吸痰工作，痰多者应做痰培养与药敏实验，依据药敏试验的结果正确指导临床用药，这样可有效降低肺部感染的发生率。对鼻饲者来说，应在痰液彻底吸除干净之后再实施鼻饲，将床头调高至35°～45°；鼻饲结束之后，应在半小时内维持患者半卧位，之后再辅助其恢复，避免由于过低而导致食物逆流，继而诱发误吸；就机械通气患者来说，应采取半卧位，加强对其的口腔护理，最大限度的控制炎症发生；按时予以叩背或者是采用排痰仪，必要的情况下还可予以雾化吸入，避免坠积性肺炎等并发症的发生；密切观察患者生命体征、感染体征，意识、瞳孔及液体出入量的变化情况，一旦发现有疑似感染者，需尽快留取标本，并进行细菌培养、药敏实验，为抗生素的合理应用奠定基础，控制感染的发生。

1.2.2.5 及饮食护理 由于神经外科患者手术治疗后一般均会陷入昏迷，应予以患者舒适，肢体处放在功能位，定时给患者翻身，避免发生压疮。严格依据医嘱，予以患者高蛋白、高热量、高维生素食物，促进患者机体抵抗力的提高。

1.3 观察指标

（1）两组患者院内感染的发生情况；（2）采用Barther评分法[2]，评价两组患者日常生活能力；采用Fugl-Meyer评定量表[3]，评价两组患者运动能力恢复情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者院内感染的发生情况对比

观察组患者感染发生率低于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P

表1 两组患者院内感染发生情况对比 例（%）

组别 感染发生

观察组（n=36） 2（5.6）

对照组（n=36） 10（27.8）

字2值 11.885

P值

2.2 两组患者生活能力、运动能力评分对比

观察组生活能力、运动能力评分均优于对照组，组间数据比较差异均有统计学意义（P

表2 两组患者生活及运动能力评分对比 分

组别 生活能力 运动能力

观察组（n=36） 84.1±3.2 64.3±2.1

对照组（n=36） 70.6±2.7 40.5±1.8

t值 14.420 38.482

P值

3 讨论

神经外科患者通常发病急，且病情多危重、变化快，大部分情况下均会伴随出现呼吸功能障碍或者是意识障碍等症状，需接受手术治疗，同时手术治疗后患者体内会需要留置诸多管道，这也就加大了感染发生的风险，增强了临床护理难度。加强对神经外科重症患者的护理干预，对降低其院内感染的发生、病情恢复具有重要意义[4]。

本次研究中，在对照组常规护理的基础上，加强对观察组患者的护理干预，研究结果表明，观察组患者感染率显著低于对照组，且生活能力、运动能力评分均明显优于对照组，这也进一步表明，护理干预与常规护理比较，更具针对性、系统性、计划性与科学性，从根本上满足了患者的护理需求，避免医疗纠纷的发生，提高患者及其家属的护理满意度。在护理干预工作中加强护理质量控制，严格依照护理技术操作流程实施护理操作，使院内感染的发生率降低到最小。同时依据患者不同阶段的心理状态，结合患者实际情况，予以心理疏导，还能树立患者战胜病症的信念。

综上所述，加强对神经外科重症患者的护理干预，可促进医院护理服务质量的提升，利于患者尽早康复，有效控制患者院内感染的发生，可作为临床有效的护理路径开展。

参考文献

[1]季日峰.神经外科重症患者院内感染的护理干预研究[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36（2）：101-102.

[2]王丽杰.神经外科重症患者院内感染的预防及护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（24）：94-95.

[3]杨敏灵，张文静，侯忠芳，等.神经外科患者医院感染相关因素分析及护理体会[J].医学信息，2013，26（23）：214-215.

[4]艾芳，李建瑞，张晓红等.神经外科重症监护患者的临床护理及疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：206-207.

（收稿日期：2015-10-22）