二级综合医院常见耐药菌的分布特点及耐药分析

摘要：目的 了解院内常见耐药菌的种类及耐药特点，指导临床合理使用抗菌药物。方法 收集我院2012～2013年临床送检标本，采用API鉴定系统进行菌株鉴定，药敏试验采用琼脂扩散法敏感试验（K-B法），分析其耐药性。结果 连续三年中临床送检标本810份，耐药菌株为513株，占63.33%；耐药菌构成比以A群链球菌、肺炎克雷伯菌比较高，分别为27.49%、23.59%。A群链球菌对红霉素、青霉素耐药率较高，分别为82.27%、62.41%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高（75.2%），大肠埃希氏菌对四环素耐药率较高（80.2%），阴沟肠杆菌对亚胺培南耐药率较高（33.72%）。结论 调查结果显示，医药感染致病菌中耐药菌比例高，应加强病原菌及药敏检测，指导临床合理使用抗菌药物。

关键词：病原菌；耐药菌；耐药性；临床应用

随着医疗技术的不断发展，使得医院感染的感染源、感染途径和易感人群等方面发生了很大改变，特别是病原体的变异和抗菌药物滥用导致微生物产生耐药性，并在医院内传播[1]。本文对我院2012～2013年临床送检的病原菌种类分布及耐药情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1标本来源 该院2012～2013年临床送检标本810份，分离获得耐药菌株513株（分离出的致病菌至少对1种抗菌药物耐药，称为耐药菌）。

1.2细菌分离鉴定 所有标本均严格按照《全国临床检验操作规程》进行接种和分离，血平板、中国兰平板均购自郑州安图有限公司。

1.3药敏试验 K-B纸片法，结果按美国临床临床实验室标准委员会（NCCLS）的标准判定。试验所有质控菌株分别为ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853。

1.4统计学方法 采用SPSS10.0软件进行资料的统计分析。计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1耐药菌分布 该院连续3年共检出致病菌810株，其中耐药菌株为513株，占63.33%；主要有A群链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌，耐药株的构成比依次为27.49%、23.59%、16.76%、12.67%、9.36%、5.65%和4.48%（见表1）。不同年度常见耐药菌株比较，差异有统计学意义（χ2=24.62，P

2.2主要革兰阳性球菌的耐药率 见表2。

2.3主要革兰阴性杆菌的耐药率 见表3。

3 讨论

调查结果显示，医院感染致病菌中耐药菌所占比例较高。在革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌对氨苄西林具有较高的耐药率，阴沟肠杆菌对亚胺培南耐药率达到了33.72%，但这两种耐药菌对其他抗菌药物敏感性较好，临床选择用药较为宽泛。据中国CHINET报道，大肠埃希氏菌仍是目前医院的主要病原菌之一[2]。尤其是近年来，第三代头孢抗菌药物在临床上不合理使用，引起革兰阴性杆菌耐药菌株不断增加，特别是大肠埃希氏菌感染增加的主要原因[3，4]。

抗菌药物耐药性的全球化及耐药菌株的广泛传播，要求必须对耐药菌进行监测，采取有效预防控制措施，减少多重耐药菌株的产生。因此，临床医生必须严格掌握抗菌药物的使用指征，规范、合理地使用抗菌药物，延缓耐药菌的产生。

参考文献：

[1]胡必杰，刘荣辉，陈文森，等.医院感染预防与控制临床实践指引[M].上海：上海科学技术出版社，2013.

[2]李智山，周乐翔，赵建忠，等.大肠埃希氏菌的氨基糖甙类修饰酶基因研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17（8）：914-916.

[3]杨秀云，和建波，郜丽薇，等.医院感染病原菌的临床分布特征及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1313-1315.

[4]李乡，李光荣，向成立.2008年临床分离病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1155-1158.