重症颅脑损伤患者的ICU监护分析

摘要：目的 分析重症颅脑损伤患者的ICU监护。方法 搜集我院2010年～2012年诊治的重症颅脑损伤患者25例进行研究，进行生命体征观察、意识及瞳孔观察以及临床症状观察等，观察患者治疗效果。结果 20例患者的临床症状均得到不同程度的改善，满意度达到了80%。有5例患者死亡，死亡率为20%。结论 加强重症颅脑损伤患者ICU监护能有效降低患者的致残率和死亡率。

关键词：ICU监护；重症颅脑损伤；血氧饱和度

在神经外科中重症颅脑损伤是非常严重的疾病，大部分患者因为意识障碍容易出现各种并发症，导致患者致残率和病死率升高。要降低患者死亡率取决于及时的救治措施，而目前医院最有效的救治方法就是ICU监护，通过对患者的严密监护，能及时了解患者病情，给予正确的治疗，提高患者恢复效果[1]。我院对25例重症颅脑损伤患者实施了ICU监护，患者恢复情况良好，病死率大幅度降低，效果明显。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 搜集我院2010年～2012年诊治的重症颅脑损伤患者25例进行研究，其中男性14例，女性11例，年龄在18～65岁。致伤原因：14例交通事故伤，11例高处坠落伤。伤后患者就诊时间均在2h内，经颅脑CT诊断，属于重症颅脑损伤，7例颅内血肿，3例脑挫伤，5例闹肝损伤。

1.2ICU监护

1.2.1症状监测 重症颅脑损伤的主要症状为头痛、呕吐、视神经水肿等，护士要密切观察。伤后患者颅内存在血肿往往会导致偏瘫，护士要及时通知医生处理。另外，躁动是脑疝的前兆，要注意观察患者的肢体情况，及早处理[2]。

1.2.2意识状态及瞳孔观察 患者意识状况是对颅脑损伤程度的反应，在临床中要了解患者意识状况，通过呼唤和刺激判断患者意识障碍程度。当昏迷患者存在中间清醒期，则判断为典型的硬膜外血肿，当躁动患者出现昏睡和意识模糊情况时，则说明病情在不断恶化。瞳孔变化是脑疝和颅内血肿的判断依据，当患者一侧的瞳孔逐渐散大，光反应逐渐减小，眼睑下垂，眼球运动障碍，则提示有颞叶沟回疝发生。当患者两侧瞳孔放大，且光反应消失，患者处于深度昏迷，则判断患者有脑干损伤，或者为临终状态。当患者瞳孔为针尖样改变，则可能为桥脑出血。针对如上症状，要给予针对性处理[3]。

1.2.3生命体征监测 生命体征监测是ICU监护中主要的监测指标。重症颅脑损伤患者经常伴意识不清，因此每隔1～2h就需要监测一次生命体征，个别病情危重的患者需要10～15min监测一次。当患者呼吸脉搏逐渐变慢，而血压仍然增高者，说明脑损伤非常严重，及时采取措施处理。

1.2.4血氧饱和度观察 在判断痰阻塞导致的缺氧中血氧饱和度是非常关键的指标，临床中要准确观察，按照血氧饱和度高低，调节氧气的浓度和流量，有效避免低氧血症的出现。

2结果

经过ICU监护，本组20例患者的临床症状均得到不同程度的改善，其中3例患者恢复正常，15例从重度昏迷恢复到中度昏迷，2例患者恢复到轻度昏迷，满意度达到了80%。有5例患者死亡，2例患者因年龄较大、伤势严重死亡，2例患者因感染肺炎死亡，1例患者因呼吸衰竭死亡，死亡率为20%。

3讨论

由于交通、建筑事业的不断发展，车祸伤和坠落伤频繁发生，导致当前临床中颅脑损伤的发病率下在不断上升。由于颅脑损伤患者伤势严重，且病情发展较快，因此治疗的难度较大，病死率非常高。重症颅脑损伤患者ICU监护的目的是为了对患者病情实时了解，给予针对性的处理措施，从而降低患者病死率。在本组研究中25例重症颅脑损伤患者经过精心的监护和治疗，20例患者病情得到恢复，效果良好。

在ICU监护中，医护人员在进入ICU病房时，必须要换衣换鞋、洗手、戴口罩，防止感染。病房每天均要通风换气，定期进行紫外线消毒。在护理操作中需要严格坚持无菌操作，防止交叉感染。重症颅脑损伤患者早期经常出现颅内压升高导致低氧血症，此时行气管切开后给氧是非常有效的急救方法。对于建立了人工气道的患者还需要进行超声雾化吸入治疗。重症颅脑损伤患者的营养支持也是非常重要的，伤后24h患者应禁食，伤后24～48h给予患者营养支持能保证患者肠道功能正常，对于预防并发症的出现有非常积极的影响，肠胃加压应该采用鼻饲。另外唾液中含有的蛋白质会导致口腔感染，因此还需要加强口腔护理。

参考文献：

[1]黄妙嫦.重症颅脑损伤患者ICU监护与护理分析[J].国际医药卫生导报，2012，24（19）：2919-2920.

[2]葛晓琴.ICU 重症颅脑损伤患者的临床护理体会[J].医药前沿，2012，6（12）：245-246.

[3]于彦宾.基层医院ICU中重症颅脑损伤患者的监护与护理分析[J].健康必读杂志，2013，12（7）：164-165.