推拿治疗梨状肌损伤43例报告

梨状肌损伤是临床上常见的软组织损伤性疾病，其特点是臀部梨状肌受到急慢性挫伤或因受凉无菌炎症引起局部痉挛、水肿、压迫周围神经属非神经根型坐骨神经受压现象，本人先后治疗43例该病患者效果较为满意，现总结如下：

1　一般资料

43例中男性26例，女性17例；其中年龄最大的75岁，最小的16岁；病程最长者2年，最短者1天，19至45岁24例占55.8％，46至60岁13例占30.2％，61至75岁4例占9.3％，18岁以下2例占4.7％。由此可见患者男性多于女性，青壮年患病率较高。

2　临床表现

2.1　急性损伤(2周以内)患者多由大腿内旋，下蹲位突然站立，或腰部前屈伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤。变可在髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩而致伤，臀部可呈刺痛或刀割样疼痛。其病理反映为渗出、出血、肌紧张或筋膜破裂、钝厚、可有肿胀，梨状肌投影区压痛明显，向下肢小腿部放射，因疼痛巨烈，经常影响患者睡眠，患者直腿抬高困难，无法行走或行走困难。

2.2　慢性损伤(两周以后)患者多有过劳或夜间受凉史，产生臀部疼痛或酸痛，小腿外侧麻木或腓总神经麻痹。行走时鸭步移行或跛行。梨状肌投影区：环跳穴处压痛明显，并向下肢放射。触诊时，梨状肌呈条索状隆起，压痛明显，常沿坐骨神经放射痛，梨状肌亦可呈现弥漫性肿胀，，肌纤维变硬，弹性较差，病久者可出现肌萎缩，肌张力减退。梨状肌紧张试验阳性。直腿抬高60°以下疼痛显著，60°以上疼痛减轻(即说明非神经根受压体征)。

梨状肌的急慢性损伤，根据其损伤的程度和部位的不同，其临床症状亦不同，有的臀部有深在性疼痛或酸痛不适感；有的可治坐骨神经向下肢扩散痛，有的可扩散至腰及小腿外侧及前侧部，甚至出现鞍区不适等症。但其共同点是在腹压增大时患肢疼痛加剧。

3　治疗方法

3.1治疗原则舒筋通络、活血化瘀，消炎止痛。

3.2治疗部位伤侧臀部及下肢部。

3.3手法抚摩、推抹、揉、拔、理、动等。

3.4取穴　伤侧大肠俞、上、次、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉等。

3.5手法施术

3.5.1抚摩推揉解痉法：患者俯卧位、术者立其患侧。用双手交替大面积抚摩患侧臀部，然后用掌根、拇指交替推、揉梨状肌与局部软组织。以使患侧放松解除梨状肌痉挛为目的。

3.5.2点穴镇痛法：接上法，用拇指交替按压伤侧大肠俞，上髂、次、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉等穴以达到镇痛。止痛之目的。

3.5.3拇指弹拔法：用拇指压在梨状肌肌腹上，于肌腹垂直拔动3～5次。此手法可解除梨状肌与周围软组织的粘连，但操作时病人有―定的痛苦，手法施术要迅速准确，急性期患者可隔日1次，慢性期患者每天1次。

3.5.4理按肌筋法：用拇指压放在梨状肌肌腹上，沿肌纤维方向施术理筋法数次，最后在该肌痛点上用拇指按压2分钟，此手法可理顺挛缩肌纤维，缓解上一手法带来的痛苦。

3.5.5辨证治疗：对病程较长者(2周以上)可加下肢蹬拉法。即患者仰卧，术者立患侧，一手扶患膝，另一手握踝部关节，使患者屈髋至最大限度，医患配合，用力伸直膝髋关节，反复数次；对伴有臀部肌肉萎缩者可加施臀部扣打法，即患者仰卧，医者立健侧，一手握患肢膝关节，使患肢髋、膝关节极度屈曲，用空拳叩击患部及其周围组织。

4　疗效分析

43例病历中，痊愈35例，占81，4％，有效5例，占11.6％；无效3例，占7％。疗程最短者3天，最长者30天，总有效率93％。

5　鉴别诊断

单纯性梨状肌损伤，根据病史症状，体征即可诊断。

5.1与腰椎间盘突出症相鉴别的鉴别点在于腰椎间盘突出症的腰部体征。其坐骨神经放射痛是由于腰部突出物压迫局部神经根所致，为根性痛。

5.2与坐骨神经炎鉴别，坐骨神经感染所至，沿坐骨神经路线均可找到压痛点，给消炎药，维生素类药物可减轻症状。

6　讨论

梨状肌损伤，在按摩适应症中属常见病、多发病。其原因多有急慢性损伤史，或寒湿邪侵袭所致。急性期疼痛剧烈，影响活动引起跋行，慢性期多伴有梨状肌与周围软组织粘连、钝厚、萎缩，在治疗上应各有侧重。前者要以解除痉挛、缓解瘀疼为主，后者以拔离粘连、化瘀止痛为主。其具体体现在第三步手法运用上：急性期需解除痉挛，慢性期需拨离粘连、活血化瘀。操作时应渗透、有力、施术次数应多于急性期。无论在急性期或是慢性期，该法均是治疗的核心和关键。只要该法施术得当，均可收到立竿见影的效果。即术后患者即可感到症状明显缓解，但因该法刺激量较大，施术时患者会有一定痛苦，故医者应使患者精神放松，医患双方相互配合，才可取得最佳疗效。在诊断上要与腰椎间盘突出等原因引起的根性坐骨神经痛相鉴别。该法应迅速准确，操作次数不宜过多，切忌生硬、粗暴，以免引起渗出和水肿，便会将治疗引入歧途，不但效果差，甚至会引起不良反应。