急性一氧化碳中毒迟发性脑病防治分析

[摘要] 目的:探讨防治急性一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病的有效方法。方法:将我院2007年1月～2008年12月收治的59例急性CO中毒患者随机分成治疗组30例,对照组29例,治疗组用高压氧加醒脑静治疗,对照组用高压氧治疗,治疗后对两组患者进行临床疗效分析。结果:治疗组的昏迷时间为(3.45±2.18) h,全部治愈,无迟发性脑病发生,脑电图及颅脑MRI均正常;对照组的昏迷时间为(4.64±2.12) h,治愈26例,迟发性脑病3例,其脑电图改变均为弥漫性慢波,颅脑MRI改变2例为皮层下脑电图质异常信号,1例为皮层下脑的质异常信号合并基底节区病变,两组对比临床疗效有显著性差异。结论:高压氧加醒脑静治疗急性CO中毒能更有效地防治迟发性脑病的发生,减少急性CO中毒的致残率,值得在临床推广应用。

[关键词] 高压氧;醒脑静;迟发性脑病;分析

[中图分类号] R595.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-032-02

Analysis of prevention and treatment of acute carbon monoxide poisoning delayed encephalopathy

LUO Guanghui

(Department of Emergency, Ji'an Center People's Hospital, Ji'an343000,China)

[Abstract] Objective: To explore more effective therapy for acute carbon monoxide(CO) poisoning delayed encephalopathy.Methods: 59 cases of acute CO poisoning patients in our hospital from January 2007 to December 2008 were randomly divided into treatment group(30 cases)and control group(29 cases),treatment group treated with hyperbaric oxygen plus Xingnaojing treatment, control group with hyperbaric oxygen therapy. After treatment,clinical efficacy of two groups was analyzed. Results: Coma time of treatment group was (3.45±2.18) h; all cured and non-delayed encephalopathy occurred, EEG and brain MRI were a time of control group was (4.64±2.12) h; 26 cases cured; 3 cases occureddelayed-encephalopathy, the EEG changes of which were diffuse slow-wave,2 cases of brain MRI changes, of which were the subcortical abnormal EEG signal quality and the other case was abnormal signal quality under the cerebral cortex and basal ganglia lesions.Clinical efficacy of two groups has significant difference compared with each other. Conclusion: Xingnaojing plusing hyperbaric oxygen therapy in the treatment of acute CO poisoning can more effectively control the occurrence of delayed encephalopathy, reduce acute CO poisoning disability.It is worthy of being applied in clinical.

[Key words] Hyperbaric oxygen; Xingnaojing; Delayed encephalopathy; Analysis

急性CO中毒迟发性脑病[1]是临床中常见的致残因素,给患者及家属带来极大的痛苦且给家庭带来沉重的负担,在临床上探索一种更有效的防治迟发性脑病发生的方法一直是摆在医学工作者面前的一个重要课题。我院急诊科和神经内科2007年1月～2008年12月共收治了59例急性CO中毒患者,随机分为两组,其中,治疗组30例,用高压氧加醒脑静治疗,对照组29例,用高压氧治疗,现将两组临床疗效分析报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

我院急诊科和神经内科2007年1月～2008年12月收治的59例急性CO中毒患者,均为中、重度昏迷患者,排除了脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷,随机分成了治疗组30例,其中,男14例,女16例,均龄32.7岁,中度昏迷22例,重度昏迷8例;对照组29例,其中,男14例,女15例,均龄33.5岁,中度昏迷21例,重度昏迷8例。两组患者在性别、均龄、病情程度上无显著性差异,见表1。

表1 两组病例一般资料比较

1.2 治疗方法

两组在均给予一般性的治疗原则的同时,治疗组给予高压氧加醒脑静治疗,高压氧压力为0.25 MPa,90 min/次,qd,10次为1个疗程,给予3个疗程治疗,每疗程之间间隔3 d,醒脑静20 ml+5% GS 250 ml静脉滴注,qd,疗程及间隔时间同高压氧。对照组用高压氧治疗,压力为0.25 MPa,90 min/次,qd,10次为1个疗程,给予3个疗程治疗,每疗程之间间隔3 d。

1.3 观察指标

观察两组患者的昏迷时间、治愈率、迟发性脑病发生率及脑电图改变和颅脑MRI改变情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组患者的昏迷时间为(3.45±2.18) h,全部治愈,无迟发性脑病发生,脑电图及颅脑MRI均正常。对照组患者的昏迷时间为(4.64±2.12) h,治愈26例,治愈率为90%,其脑电图和颅脑MRI均正常;迟发性脑病3例,发生率为10%,其脑电图均有改变,表现为弥漫性慢波,并且颅脑MRI也均有改变,2例表现为皮层下脑白质异常信号,1例表现为皮层下脑白质异常信号合并基底节区病变。见表2。

表2 两组病例治疗后疗效

与治疗组比较,*P

3 讨论

急性CO中毒迟发性脑病发病机制虽已提出多种学说,但仍无定论,以低氧-缺血理论、细胞凋亡学说、自由基学说、血管因素学说等居多[2-5]。

高压氧可提高血中的氧分压,增加氧的物理溶解度,扩大氧在脑组织中的弥散半径,提高氧的弥散能力,从根本上改善脑组织的缺血-低氧状态,有利于氧所致的代谢紊乱及时纠正[6];研究表明高压氧能降低血黏度,改善血管的麻痹状态,提高微血管对血管活性物质的反应性[7];另外发现高压氧能减少自由基的产生,增加细胞膜的稳定性,有利于休眠细胞和神经功能的恢复[8]。

醒脑静注射液是以安宫牛黄丸为基本成分的水溶性注射液,主要由麝香、栀子、郁金、冰片等药物组成,静脉给药能很好地通过血脑屏障作用于中枢神经系统,药理实验证明,醒脑静注射液能够改善脑微循环,有抗凝、增强组织细胞耐氧能力,并能控制钙离子内流,有效清除氧自由基,能降低血浆内纤维蛋白质,使纤维蛋白质降解产物增多,降低血液黏度,通过增加红细胞变形性,改善微循环,减轻神经细胞损伤[9]。

根据本文所得的临床防治分析结果,高压氧、醒脑静联合应用有明显的协同作用,疗效优于高压氧对照组,能更有效地防治迟发性脑病的发生,减少急性CO中毒致残率,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2004:973.

[2]李京,濮孟久.一氧化碳迟发性脑病发病机制研究进展[J].中国误诊学杂志,2006,6(4):624-625.

[3]吕桂润.急性一氧化碳中毒迟发性脑病50例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(5):67.

[4]李秋芬. 急性一氧化碳中毒的急救流程和护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(4):203-204.

[5]胡禄华.急性一氧化碳中毒迟发脑病的诊治[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):129.

[6]Veltkamp R, Wainer DS, DomokiF, et al. Hyperbraic oxggen decreases infarct size and behavioral deficit after transient focal cerebral ischemia in rats[J].Brain Res,2000,853(1):68-73.

[7]Tighe SQ, Nelson RA. Hyperbraic oxygen therapy[J].Br J Anaesth,2000,85(4):656-765.

[8]Sunam IK, Takeda Y, Nashimoto M, et al. Hyperbraic oxygen reduces infarct volume in rats by increasimg oxygen supply to the ischemic periphery[J].Crit Care Med,2000,28(8):2831-2836.

[9]吕心阳,郭太林.醒脑静注射液治疗老年急性脑梗塞30例[J].福建中医药,2006,37(1):31.

(收稿日期:2009-04-01)