胃癌急性穿孔临床治疗分析

【摘要】目的对胃癌急性穿孔临床手术治疗方法进行讨论，以及对胃癌急性穿孔临床手术治疗的发展提供帮助。方法对2006年1月至2011年12月共收治的36例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行分析。结果甲组患者的平均生存时间明显低于乙组和丙组平均生存时间；而乙组的平均生存时间明显少于丙组的平均生存时间。结论胃癌穿孔根治性切除术是胃癌急性穿孔手术治疗中最理想的手术治疗方法。

【关键词】胃癌；急性穿孔；临床治疗

胃癌急性穿孔是由胃癌引起原发病灶发生穿孔的一种严重急性疾病，临床上多与胃及十二指肠溃疡穿孔极为相似，是一种严重的胃癌并发症[1]。此类疾病对多患者的身心健康都会带来很大的伤害。目前，临床上对其主要的特异性症状和体征还不是很清楚。因此，胃癌急性穿孔的早期诊断并选择正确的可以将患者身体和精神的伤害降到最低的治疗方法是非常重要的。我们对2006年1月至2011年12月期间共收治的36例胃癌急性穿孔治疗患者的临床资料和疗效结果进行分析，旨在探讨胃癌急性穿孔的治疗方法、临床疗效及治疗措施，现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2006年1月至2011年12月期间共收治的36例胃癌急性穿孔患者做为研究对象。在这36例患者中，男性患者19例，女性患者17例，年龄32-76岁之间，平均年龄59.5岁。36例患者在性别、年龄、文化程度及病程等方面差异无明显差异。其中，在这36例患者中，因为进食过多而造成胃穿孔的患者为10例；因为胃肠钡餐检查而造成胃穿孔的患者为5例；因为饮酒过多而造成胃穿孔的患者为6例；因为胃部清洗而造成胃穿孔的患者为2例；因为腹部遭到机械性挤压而造成胃穿孔的患者为3例；没有出现明显诱因的胃穿孔患者为10例。所有患者均进行了病例组织学检查，通过检查确诊发现，在这36例患者中，腺癌患者31例，印戒细胞癌患者5例。并且将36例患者按照TNM分期后，Ⅱ期的患者人数为18例，Ⅲ期的患者人数为l5例，Ⅳ期的患者人数为3例。

1.2临床症状36例患者通过穿刺技术在腹腔中均能抽出粘性或者脓性物质，颜色呈黄色并伴有浑浊样；患者最初临床表现为在上腹部有剧烈疼痛，疼痛大都为突发性，而后疼痛遍及整个腹部，疼痛剧烈程度不断加剧；通过触诊可以发现患者的整个腹部出现严重的肌紧张现象，患者的压痛感明显，并且还会有严重的反跳痛现象；通过听诊可以发现患者的肠鸣音减弱或消失。在36例患者中，发生中毒性休克的患者人数为3例；伴有呕血、黑便等症状的患者人数为1例；有明显胃溃疡病史的患者人数为11例；伴有不全性幽门梗阻的患者人数为2例；通过内科治疗后效果不理想、疼痛反而更加剧烈并逐渐转变为不规则疼痛的患者人数为6例；通过腹部X线检查后可发现膈下有游离气体的患者人数30例。

1.3手术方法麻醉方法全身麻醉，取患者的腹部正中部位进行切口。手术过程要使用止血带，并在其控制下进行手术。术中要使用生理盐水对腹腔进行反复冲洗。手术结束后要对伤口进行冲洗，止血方式可以采用压迫止血的方式，切口两端放置橡皮片引流，缝合伤口加压包扎。采用三种不同的手术方式对36例患者进行手术治疗，并按照手术方式的不同将患者分为三组。其中，通过单纯胃癌穿孔修补术，手术方法采用带蒂大网膜填塞法的所有患者被命名为甲组，甲组共有患者11例，其中，患有腹腔内严重污染的患者为9例，患有肝脏、肠系膜、腹腔及腹膜后淋巴结多发转移的患者为2例；通过胃癌姑息性切除术，手术方法采用胃大部切除术+毕-Ⅱ式吻合的所有患者被命名为乙组，乙组共有患者15例；通过胃癌根治性切除术的所有患者被命名为丙组，丙组共有患者10例，其中采用毕-Ⅰ式吻合术的患者人数为5例，采用毕-Ⅱ式吻合术的患者人数为5例。所有患者在术后给予必要的抗生素药物治疗，并进行科学合理的营养膳食搭配，帮助患者补充手术造成的机体营养损失，促进患者术后切口的愈合。术后要帮助患者进行适当的胃肠功能恢复锻炼，并进行周期性的化疗治疗。

1.4研究方法让患者填写好基本信息表，并叮嘱患者按时进行复诊。对36例患者进行密切随访，随访时间为6-12个月。观察患者的手术后治疗疗效，记录患者并发症的发病情况，死亡情况和生存时间等。仔细记录随访和观察结果，将观察结果进行归纳整理。

1.5统计学分析使用SPSS 11.0软件进行数据分析。计数资料用例数百分数表示，两组间差异的比较采用x2检验，组间差异采用t检验。P

2结果

通过对三组患者进行术后随访观察可以发现：在甲组患者中，有1例患者发生胃癌大面积扩散，致使穿孔的面积和范围广泛，由于穿孔部位众多而使得出血量过大造成死亡，同时，还有1例患者在膈下发生脓肿症状，对其采用切口引流的治疗方法并给予必要的抗生素治疗后，病情得到有效控制并已近完全治愈；在乙组患者中，有2例患者出现中毒性休克症状，经治疗无效而死亡，同时，还有1例患者术后发生肺部真菌感染情况，究其原因可能是侵入性操作造成，诊断确诊后对其进行合理的抗真菌治疗后，病情得到有效控制并已近完全治愈；在丙组患者中并没有出现死亡病例，在10例丙组患者中，有1例患者出现术后胃出血，经过合理的胃部止血措施以及保守治疗后，病情得到有效控制并已近完全治愈。并且，经过对三组患者的生存时间进行比较后发现，甲组患者的平均生存时间明显低于乙组和丙组平均生存时间；而乙组的平均生存时间明显少于丙组的平均生存时间，见表1。

3讨论

胃癌急性穿孔是由胃癌引起的一种急性病，严重危害着患者的身体健康甚至生命安全[2]。胃癌急性穿孔多见于胃癌的晚期，但是也有报道指出，在胃癌的早期也有胃穿孔的症状发生[3]。在引发急性胃穿孔的诱因中，学者们普遍认为的主要原因有：暴食暴饮、钡餐检查、胃镜使用不当等。所以，在胃病患者中，对胃癌急性穿孔进行早期的排查与治疗是非常必要的。目前，在胃癌穿孔治疗方面，临床上普遍采用的也是最为有效的治疗方法是早期手术治疗，并在术后辅以综合治疗的方法。目前在临床上常用的手术方式有：①单纯胃癌穿孔修补术，这种手术方法对年龄较大的患者较为适用，并且该手术方法对于那些手术耐受性差的患者以及肿瘤发生大面积的转移和扩散的患者也是相当适用，尤其对急性弥漫性腹膜炎的患者更是首选的手术方式。②姑息性胃癌穿孔切除术，这种手术方式对于那些手术耐受性较好的患者较为适用，并且该手术方法对于那些胃穿孔的直径较大以至于无法进行修补的患者也是相当适用，同时对肿瘤生长比较局限但已经发生转移的患者也是治疗的首选手术方式。③胃癌穿孔根治性切除术，这种手术方式对于手术耐受性好的患者以及肿瘤生长比较局限并且没有发生肿瘤的扩散和转移的患者较为适用。根据其他学者的相关研究结果中，我们可以发现，进行胃癌穿孔修补术的患者其病死率较高，在当今胃癌急性穿孔的手术治疗中没有将其作为首选的治疗方法，只有在患者无法耐受胃大部切除术，并且其肿瘤扩散和转移比较严重的情况下才考虑使用该手术方式；胃癌穿孔姑息性切除术对于原发灶的完全切除是效果最好的，可以有效的延长患者的生存时间，并能减少再次穿孔及出血的几率；胃癌穿孔根治性切除术是对于延长患者生存时间的作用是非常明显的，并且该方法还在在一定程度上降低了患者病死率及术后并发症的发生率，胃癌穿孔根治性切除术已经成为当今临床上治疗胃癌急性穿孔的首要手术治疗方法，其临床效果的安全有效已经被国内外许多学者所证实[4]。通过我们的研究可以发现，甲组患者的平均生存时间明显低于乙组和丙组平均生存时间；而乙组的平均生存时间明显少于丙组的平均生存时间。这一结果与国内外大多数学者的相关研究结果相一致，也证明了胃癌穿孔根治性切除术是胃癌急性穿孔手术治疗中最理想的手术治疗方法。

参考文献

[1]高晓林，秦乐运.胃癌穿孔外科治疗23例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2008，5（3）：303-304.

[2]邹毅，张军，蒲敏，等.胃癌急性穿孔两种术式的疗效分析[J].西部医学，2009，21（9）：1544.

[3]曹文彬，周吴，周利人，等.20例胃癌急性穿孔的外科治疗体会[J].实用临床医学，2009，10（4）：16.

[4]赵玉生，张吉发，菅志飞.胃癌穿孔的诊断与外科治疗[J].中国现代医学杂志，2008，18（6）：757-758.