糖尿病合并肺结核55例影像学特点分析

摘 要 目的：分析糖尿病合并肺结核的影像学特点。方法：55例糖尿病患者进行放射影像（胸片和CT体层）检查，同时收集临床资料，对结核及糖尿病进行动态观察。结果：病灶以双上肺野分布46例（83.6%），病灶形态呈大片融合或斑块45例（81.8%），本组病例中发现空洞44例（80%），单一病灶内多发虫噬状空洞29例（29/44）。血糖控制后，病灶大多好转。 结论：糖尿病肺结核的影像学表现在病灶的分布、形态及病灶内外的情况具有特点，高血糖状态对结核病灶有一定程度的影响。

关键词 结核 肺 糖尿病 放射影像

资料与方法

收集我院2003年1月～2005年12月的2型糖尿病合并肺结核患者55例。其中，男37例，女18例，年龄53.1(25～78)岁，符合WHO1999糖尿病诊断标准。其中痰检阳性及培养阳性26例，纤维支气管镜发现支气管内膜结核16例。55例均有胸部正侧位片，部分有CT体层片。

所有病例联合运用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等常规抗痨，胰岛素强化治疗控制血糖。所有病例定期监测血糖，并动态评价肺结核病灶的演变情况。

结 果

病灶位于上叶及下叶背段46例，占83.6%，其他叶段9例，占16.4%。干酪性肺炎30例，占54.5%，而少于肺段分布的干酪性渗出灶25例，占45.5%。X线影像在形态上以大片状和块状影45例，占81.8%，其他形态10例，占18.1%。发现空洞44例，占80%。其中空洞数目多发（3个或3个以上）31例（31/44），单发或2个空洞13例（13/44）；空洞壁的形态上，厚壁9例（9/44），薄壁6例（6/44），而虫噬状无壁的空洞29例（29/44），空洞最大直径＜1cm37例(37/44)，空洞周围有卫星灶28例(28/44)。血糖控制后在3个月内病灶减少或/和缩小41例(41/55)，空洞缩小19例(19/44)，干酪性物质溶解排空的12例(12/55)，病灶变化不大或病灶扩大8例(8/55)，因呕血窒息死亡1例。

讨 论

糖尿病患者由于机体免疫功能下降，使合并结核的发生率为非糖尿病3~5倍，为5%~10%，病程进展也快[1，2]。

本组病例说明，糖尿病合并肺结核在影像学上有以下特点：①病灶可广泛分布，主要位于双上叶及下叶背段。②病灶形态以大片状和斑块状为主，干酪性肺炎干酪性渗出灶多见。③病灶内空洞发生率高，空洞较小，以多发常见，尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。④病灶也可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段、中叶、后叶、下叶基底段，本组病例中有9例，占16.4%。

高血糖状态直接影响抗结核的效果，而血糖的波动也直接影响病灶的变化。经过对本组病例的临床和影像学的分析，大多数患者经胰岛素强化治疗使血糖恢复正常，结合抗结核治疗2～3个月，病灶均有不同程度的吸收减少或体积缩小。

笔者认为对于未发现糖尿病的肺结核病例，出现广泛叶段分布的大片状、斑块状病灶，其内有多发的无壁空洞；或者经过3个月的强力抗结核治疗病灶变化不多的，甚至出现病灶范围扩大，空洞增大，及支气管播散、血型播散等情况均应考虑糖尿病的存在，应进行糖尿病的系列检查，以进一步明确诊断。

参考文献

1 马大庆,赵大伟，等.免疫损害患者肺结核的影像诊断.中华放射学杂志,2000,9:595-598

2 赵一红,黄润堂,曹松，等.合并糖尿病肺结核患者的临床治疗分析.中国防痨杂志,2003,2:47-48

3 Lkezone J,Takeeuchi N,Johnoh T,et al.CT appearance of pulmonary tuberculosis in diabetic and immunocompeomised patients:comparison with patients who had no underlying disease.AIR,1992,159:1175-1179

4 李铁一.肺结核的影像诊断.中华放射学杂志,2000,9:581-587