护士对手卫生的认知现状及改进方法研究进展

【摘要】 由于医疗规模不断加大，患者数量日益增长以及医疗模式的改变，院内感染在国内越来越普遍，同时在医院管理中地位也越来越高。医院因患者聚集，所以是病原体进行交叉传播重要的场所。大部分医院感染的管理者认为，经医务工作者手传播的医院感染大约占了30%[1]。所以，对于医务工作者来说，做好手卫生可以有效地降低医院感染的几率，有助于提高患者的健康水平。特别是护理人员，与病人接触较频繁，手部不卫生最容易导致医院感染的发生，护士保持手卫生尤为重要。本文针对临床护士对手卫生的认知现状及改进方法研究进展做相关叙述，供大家参考借鉴。

【关键词】 手卫生；护士；认知；改进方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.758 文章编号：1004-7484（2013）-08-4737-01

现如今，手卫生在我国执行不到位，由于我国护理人员紧缺，护理工作琐碎、繁重，于是在治疗操作的过程中，护士很容易忽视手卫生，也因其没有足够重视手卫生，使得医院感染的几率大大增加，在一定程度上阻碍了患者的治疗与康复，同时增加了自身感染的机会。近些年，世界各个国家对手卫生都给予了高度重视，WHO还呼吁：手卫生应成为全球医疗机构及公共卫生重点的防御措施[2]保持手部卫生，减少并预防病原体的传播，以降低医院感染的几率。虽然研究改进手卫生的方法有所进展，且护士对手卫生信念较高，但护士的行为与认知还有待进一步提高。

1 护士对手卫生的认知现状

大多数的护士知道手卫生对于临床工作的意义，明白洗手是控制院内感染的最廉价、最简便、最基本的方法，认真保持手卫生可以有效切断了病原体传播途径，降低医院感染的几率，了解病原体可以通过手部在病人与健康人之间进行交叉传播，也都能掌握正确的洗手方法，正确的洗手步骤，同时也相信自己可以进一步提高手卫生。护士对于手卫生有较高的信念。虽然有较高的信念，但是诸多因素使护士的行为与认知欠缺，不能有效地执行和保持手卫生，所以，护士的行为与认知还有待进一步提高。

2 手卫生不到位的原因

造成临床上手卫生不到位的原因是多方面的。护士方面，虽然有较高的信念，但是诸多因素使护士的行为与认知欠缺，不能有效地执行和保持手卫生，主要因为护士执行率比较低、不能规范洗手、欠缺手卫生的相关知识、主观上不重视、工作量大、消毒剂引起皮肤不适等。管理者方面，对手卫生的重视程度不够，不能积极主动地教育、指导、监督护士加强手卫生。除此之外，医疗设备不够完善、消毒剂效果不佳也会影响护士的行为与认知[3]。

3 提高手卫生的研究进展

3.1 改变护士错误观念 有些护士认为洗手只是为了保护自身，只在下班前才认真洗手；有些对洗手时间掌握不清，导致洗手效果不佳或者造成资源的浪费；有的对消毒剂的使用方法不够清楚，从而达不到消毒的效果。所以应从管理人员开始，改变其错误的思想，使其接受正确的、科学的观念及方法，让护士意识到手卫生不但可以进行自我防护并减少交叉感染机会，还能保护患者，预防其感染，从根本上解除护士的顾虑。

3.2 完善手卫生的相关设施 将手拧的水龙头换成感应式的，洗手液装置换成感应式的，毛巾擦手换成一次性纸巾擦手[4]。洗手池应安排在病房附近，大小适宜，便于清洁。水龙头的数量需根据病房数量进行设计，不可以少于病房数量。将普通肥皂换成抗菌皂或者消毒剂，消毒剂应符合标准，选择对皮肤刺激小的、有护肤功能的、无伤害的，并尽量避免包装受污染。每个病房外可以悬挂一瓶手消毒液，以方便护士在病房间走动操作时及时进行手消毒，提高工作效率[5]。每周对盛放皂液或肥皂的装置进行清洁并消毒，弃去剩余的皂液，每天清洁洗手池。

3.3 提高护士执行力 依据《医院消毒技术规范》制作宣传图，把图张贴在每一个洗手池的旁边。形成一定的监督管理制度，定期派医院感染的管理者下临床指导、检查、监督护士的手卫生执行，可视情况将手卫生纳入三基的考核内容里，定期进行考核，使每位护士重视手卫生。

3.4 培训到位，加大宣传 管理人员培训不到位也是影响护士手卫生效果的重要因素。不能将培训停留在政策推广方面，应进行深化的宣教，管理者间需要多交流，科主任和护士长进行放射性层层的教育，使护士掌握正确科学的手卫生知识[6]。还可利用空闲时间给予有关手卫生知识的临床报告和讲座等，尽量减少护士手卫生的误区。在公共场所、洗手池加大宣传的力度，在醒目的地方张贴手卫生的提示图，洗手步骤图上标明洗手的时间，营造出浓厚的学习氛围。

3.5 行为转变理论的应用 应用行为转变理论指导，护士的手卫生行为有很大提高。行为转变理论认为，行为改变为一个复杂、连续和渐进的过程，可分为意图前期，意图期，准备期，行动期与维持期。前两个时期主要调查手卫生薄弱环节，通过自评问卷或推荐有关手卫生的读物、报告会等帮助护士提高对手卫生的认识，促进思考。准备期提供规范的行为指南，如进行培训，提供手卫生资料等，确定目标。行动期应重点放在强化环境上，如通过张贴宣传画制造手卫生的气氛等。维持期需要管理人员持续、耐心地监督、指导、反馈，增强护士改变行为的信心。

4 结 论

综上所述，护士对手卫生的认知不足，外加一些客观原因，导致临床上手卫生不能做到位，增加了患者医院感染的机会，同时也增加护士了自身感染病原体的几率。目前，一些改进方法的提出使护士对手卫生认知不足问题有了很大的改善，主要通过改变护士错误观念、完善手卫生设施、提高执行能力、培训与宣传、运用行为转变理论，使护士明确手卫生意义、目的及实施的正确方法，从而提高手卫生质量以及护士的自我防护的能力，减少通过手传播的医院感染。

参考文献

[1] 周细坤，陶宏坤.基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2588-2589.

[2] 吴丽清，张霞.两种洗手方法消毒的效果分析[J].护理实践与研究，2011，8（2）：119.

[3] 袁咏梅，邵苏吉，周慧珠.医务人员手卫生现状与改进对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3219.

[4] 谷晓岚.医务人员研究进展[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1757-1760.

[5] 王云.医护人员手卫生依从性影响因素分析及管理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：111.

[6] 黄而平，孙德林，王巧霞.中医院医护人员手卫生状况分析与对策[J].中国现代医生，2012，50（29）：115.