神经外科危重患者人工气道的护理管理

【摘 要】人工气道是保证呼吸道通畅，防止误吸，清除气道内分泌物，保障心、脑、肾等重要脏器功能运行，确保各项治疗顺利实施的重要环节。本文简要介绍了神经外科危重病人的人工气道加温与湿化的管理，包括湿化的方法、湿化液的选择、湿化效果和病人的治疗效果等。

【关键词】神经外科；人工气道；护理

神经外科的危重患者一般包括由重大交通事故、跌落伤、急性脑梗死等引起的脑疝等危重症状的患者，其病情危急、病情变化快，手术创伤大，随时都有发生脑疝导致死亡的危险。随着汽车数量的猛增和电动车的超速，频繁发生的各类交通事故，都导致这类患者大幅度增加。人工气道是神经外科危重患者在抢救过程中经常被采用的。人工气道是采用机械式通气，维持人体内气体的正常交换，保证呼吸道通畅，防止误吸，清除气道内分泌物，保障心、脑、肾等重要脏器功能正常，确保手术后各项治疗顺利实施的首要环节。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，而人工气道在喉部位建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由喉部以下气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失增加[1]，导致呼吸道粘膜干燥，造成粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低；引起呼吸道炎症，使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有文献研究证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。因此，人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。气道充分有效湿化，可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率。因此，人工气道加温及湿化的护理就成为人工气道治疗中很重要的环节，对患者的康复治疗起着极其重要的作用。现将我院神经外科人工气道的护理管理体会介绍如下：

1 湿化的方法

湿化的前提是保证充足的液体入量，液体入量随病情不同而不同，机械通气时，液体入量保持每天2500～3000ml。按照不同的湿化方法将人工气道的湿化分为如下几类：

（1）电热恒温湿化器：可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多，避免分泌物黏稠和排出障碍。

（2）气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液（0.45%盐水）3～5ml，取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。

（3）气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，目前临床应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰痂的形成。

（4）雾化吸入：通过文丘里效应[3]将药物水溶液雾化送入气道后在局部发挥药物作用。

（5）人工鼻：人工鼻又称温―湿交换过滤器，是利用人体呼出气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作用。

2 湿化液种类与量的选择

（1）湿化量：一般认为长期湿化的病人每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和性质作适当调整。

（2）湿化液种类：传统的气道湿化液主要为生理盐水（0.9%氯化钠水溶液）。临床上应用生理盐水滴入气管的目的是增加呼吸道腔内水分，稀释痰液，利于咳痰或吸痰，避免痰液淤积造成的肺部感染，实验表明生理盐水进入呼吸道后随着呼吸水分蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管成高渗状态，氯化钠的浓度逐渐增高，在气道内形成高渗环境，导致痰液脱水变稠，不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能随气道湿化程度的降低而减弱，肺部感染率随气道湿化程度的减低而升高。而0.45%盐水和蒸馏水气道湿化效果相对较好。蒸馏水不含盐分，对气道无刺激，稀释粘液的作用强，湿化效果虽好，但蒸馏水有渗透细胞膜和进入细胞内的特点，可使气道和支气管肺组织细胞出现肿大现象，滴液时间越长，细胞肿大数量增加，用量多时也可增加气道黏膜的水肿，使气道阻力增加，临床上应慎重使用。我们采用的0.45%盐水属低渗溶液，水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，痰液变稀，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂、痰栓，痰液稀薄，不需重复吸痰，减少气道黏膜损伤，经临床验证采用0.45%盐水进行气道湿化较为理想的。

3 湿化效果的监测

（1）人工鼻：在人工鼻和气管导管间存在有冷凝水为较好；没有冷凝水而分泌物性状及量没有变化为一般；没有冷凝水而分泌物明显变稠为差。

（2）热加湿器：如有吸入气温度监测应使吸入气温度处于31-35℃；分泌物稀薄或由粘稠变稀薄为较好；分泌物性状及量没有变化为一般；分泌物明显变稠为差

经临床实验表明，人工气道的建立是一个治疗过程而非简单的操作。在人工气道的护理管理中，采取有效措施，针对性地为病人进行气道湿化，保证分泌物引流通畅，控制感染，减少并发症，以达到最佳的湿化疗效，维护呼吸道正常的功能，从而使病人早日康复。我科自2005年8月至2013年7月共采用人工气道病人85例，其中5例昏迷患者咳嗽反射消失，未实施堵管，2例切开局部出血，5例气管塌陷，未实施堵管，5例他科带入耐药菌者现痰培养显示耐药菌培养转阴，其他患者经过加强护理后均顺利拔管，康复出院，无并发症。

【参考文献】

[1]施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002，1.

[2]李有莲，郭搂英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监护[J].中华医院感染学杂志，2000，10（2）：141.

[3]贵艳玲，胡俊玲，邵静.喷射雾化器持续雾化对气管切开气道湿化作用的研究[J].医学信息.内・外科版，2009，22（3）：227.