神经外科重症监护室脑出血患者肺部感染的相关危险因素及护理对策

摘 要 目的：探讨脑出血患者肺部感染的相关危险因素及护理对策。方法：对神经外科重症监护病房98例患者送痰细菌培养，同时进行相关危险因素分析。结果：98例神经外科重症监护患者的痰培养标本有两种以上病原菌，且对多种抗生素耐药。结论：根椐相关危险因素的分析结果采取相应护理对策，促进患者早日康复。

摘 要 目的：探讨脑出血患者肺部感染的相关危险因素及护理对策。方法：对神经外科重症监护病房98例患者送痰细菌培养，同时进行相关危险因素分析。结果：98例神经外科重症监护患者的痰培养标本有两种以上病原菌，且对多种抗生素耐药。结论：根椐相关危险因素的分析结果采取相应护理对策，促进患者早日康复。

关键词 脑出血 肺部感染 危险因素 护理对策

关键词 脑出血 肺部感染 危险因素 护理对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.327

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.327

为了有效地控制医院感染的发生，降低肺部感染发生率，现对2008年8月～2011年8月98例神经外科重症监护病房肺部感染患者进行了相关原因分析并实施相应护理对策，为促进患者康复，提高生存质量提供一些科学依据，现总结如下。

为了有效地控制医院感染的发生，降低肺部感染发生率，现对2008年8月～2011年8月98例神经外科重症监护病房肺部感染患者进行了相关原因分析并实施相应护理对策，为促进患者康复，提高生存质量提供一些科学依据，现总结如下。

资料与方法

资料与方法

2008年8月～2011年8月神经外科重症监护病房患者98例，其中外伤性脑出血62例，自发脑出血36例。气管切开39例，行机械通气(包括手术)16例。均行痰培养加药敏试验。

2008年8月～2011年8月神经外科重症监护病房患者98例，其中外伤性脑出血62例，自发脑出血36例。气管切开39例，行机械通气(包括手术)16例。均行痰培养加药敏试验。

方法：每例患者送痰培养2～6次，平均4次。气管内置入无菌吸痰管抽取痰液，存于无菌痰盒内立即送检。

方法：每例患者送痰培养2～6次，平均4次。气管内置入无菌吸痰管抽取痰液，存于无菌痰盒内立即送检。

结 果

结 果

肺部感染病原菌种类共分离出21株病原菌，其中革兰阴性菌16株(57.2%)，包括肺炎克雷伯菌8株，铜绿假单胞菌5株，大肠埃希菌株2株；革兰阳性球菌4株(36.3%)，包括溶血性链球菌1株，金黄色葡萄球菌2珠；多数标本有两种以上病原菌，且对多种抗生素耐药。

肺部感染病原菌种类共分离出21株病原菌，其中革兰阴性菌16株(57.2%)，包括肺炎克雷伯菌8株，铜绿假单胞菌5株，大肠埃希菌株2株；革兰阳性球菌4株(36.3%)，包括溶血性链球菌1株，金黄色葡萄球菌2珠；多数标本有两种以上病原菌，且对多种抗生素耐药。

讨 论

讨 论

相关因素分析：①误吸：胃是医院肺部感染致病菌(革兰阴性杆菌)的重要储藏所，患者昏迷时发生误吸的机会增高，是由于咳嗽、吞咽反射等生理反射减弱或消失，胃肠运动减弱，容易吸入口咽分泌物或反流的胃内容物，是发生肺部感染的重要原因之一［1］。②口咽部定植菌下移：口咽部定植细菌是医院肺感染的最常见感染源。患者行气管切开时，发生肺部感染的机会增高，主要原因是气管切开破坏正常呼吸功能，支气管与外环境直接相通，通过人工气道的侧壁直接流入支气管引起呼吸道感染；气管插管的患者，口咽部的细菌会因反复吸痰进入下呼吸道，易发生呼吸道感染［2］。③人工气道温化、湿化不足：由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、温化、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果人工气道湿化不够，将在上呼吸道内形成痰痂阻塞呼吸道，肺部感染率随人工气道湿化程度的降低而升高［3］。④空气污染及住院天数：医院空气中存在大量带菌气溶胶微粒，进入呼吸道；使用雾化吸入、气管内套管或吸痰管时处理不当，随着留置导管时间的延长，周围组织被压迫，导致组织缺血、缺氧，更易使体外细菌滋生，治疗和检查的操作频繁集中，并且把体外的致病菌带入体内，增加了机体感染的概率而致病。映ぃ芪ё橹谎蛊龋贾伦橹毖⑷毖酰资固逋庀妇躺瘟坪图觳榈牟僮髌捣奔校⑶野烟逋獾闹虏【胩迥冢黾恿嘶甯腥镜母怕识虏

护理对策：①加强呼吸道管理，防止误吸：患者保持平卧是引起误吸的最危险因素。可给予患者床头抬高，不仅可以减少发生误吸，有利于头部静脉回流，又在一定程度上防止呕吐物误吸入肺部或胃内容物反流入下呼吸道，还可以减轻脑水肿。尤其是鼻饲的患者，鼻饲前抬高床头30°～45°，以避免鼻饲液反流误吸。②加强气管插管、气管切开及机械通气的管理：气管切开患者，保持切口敷料清洁。严格掌握吸痰技巧，每次吸痰先吸气管套管内痰液，再吸口鼻腔痰液，防止损伤呼吸道黏膜，使用一次性无菌吸痰管，1次1管；加强口腔护理，防止咽部细菌定植而随某些操作进入下呼吸道引起肺部感染。③持续气道湿化：保持呼吸道通畅及湿润，呼吸道湿化过程中注意观察患者的呼吸、湿化液滴入速度，防止调节失控导致气管突然进入大量液体而引引起呛咳、窒息。④加强营养：多进食富含蛋白质、高维生素、高热量饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜的水果蔬菜，忌生、冷、辛辣等刺激性食物，宜少量多餐。对食欲差或不能进食的患者可插胃管鼻饲或静脉支持。保证供给机体所需，才能提高机体抵抗力。⑤加强病房管理：谢绝家属陪护，限制人员流动。每天用紫外线进行空气消毒2次及用含氯消毒液擦洗地板、床头柜2次，并定时进行通风换气，每个月行细菌监测1次。

护理对策：①加强呼吸道管理，防止误吸：患者保持平卧是引起误吸的最危险因素。可给予患者床头抬高，不仅可以减少发生误吸，有利于头部静脉回流，又在一定程度上防止呕吐物误吸入肺部或胃内容物反流入下呼吸道，还可以减轻脑水肿。尤其是鼻饲的患者，鼻饲前抬高床头30°～45°，以避免鼻饲液反流误吸。②加强气管插管、气管切开及机械通气的管理：气管切开患者，保持切口敷料清洁。严格掌握吸痰技巧，每次吸痰先吸气管套管内痰液，再吸口鼻腔痰液，防止损伤呼吸道黏膜，使用一次性无菌吸痰管，1次1管；加强口腔护理，防止咽部细菌定植而随某些操作进入下呼吸道引起肺部感染。③持续气道湿化：保持呼吸道通畅及湿润，呼吸道湿化过程中注意观察患者的呼吸、湿化液滴入速度，防止调节失控导致气管突然进入大量液体而引引起呛咳、窒息。④加强营养：多进食富含蛋白质、高维生素、高热量饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜的水果蔬菜，忌生、冷、辛辣等刺激性食物，宜少量多餐。对食欲差或不能进食的患者可插胃管鼻饲或静脉支持。保证供给机体所需，才能提高机体抵抗力。⑤加强病房管理：谢绝家属陪护，限制人员流动。每天用紫外线进行空气消毒2次及用含氯消毒液擦洗地板、床头柜2次，并定时进行通风换气，每个月行细菌监测1次。

参考文献

参考文献

1 李华茵,何礼贤,胡必杰,等.呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究.中华医院感染学杂志,2007,14(2):121-125.

1 李华茵,何礼贤,胡必杰,等.呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究.中华医院感染学杂志,2007,14(2):121-125.

2 朱士俊.现代医院感染学.北京:人民军医出版社,1998:77.

2 朱士俊.现代医院感染学.北京:人民军医出版社,1998:77.

3 许希嘉,许雪芝.人工气道机械通气的护理进展.现代护理,2005,10(5):470.

3 许希嘉,许雪芝.人工气道机械通气的护理进展.现代护理,2005,10(5):470.

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