纤维支气管镜在急危重症治疗中的作用

作者单位：832000 新疆石河子人民医院

通讯作者：景建军

【摘要】 目的 通过对急危重症患者在治疗中应用纤维支气管镜，分析其在临床中的作用及意义。方法 选择本院2010年1月～2011年1月所收治的急危重症患者380例，采用纤维支气管镜以及相关配套附件，纤维支气管镜从患者的鼻腔、口腔或者气管切开套管进入，按照常规观察患者病变部位的支气管情况并进行清洗，分析纤维支气管镜在急危重症治疗中的作用。结果 380例急危重症患者在临床中均成功应用纤维支气管镜导入。治疗后体温降低，白细胞、中性粒细胞降低至正常，胸片示病灶吸收好转，气道分泌物均明显减少，呼吸道症状均有改善。结论 纤维支气管镜在危急重症患者治疗中起着重要的作用，值得临床推广应用。

【关键词】 纤维支气管镜； 危急重症； 治疗

The effect of fiber bronchoscopy in the treatment of the critical patients JING Jian-jun.The Shihezi Peoples Hospital, Shihezi 832000,China

【Abstract】 Objective To analyze the effect and significance of fiber-optic bronchoscopy by treat critically patients.Methods This study selected 380 critically patients cases in authors hospital from January 2010 to January 2011, adopted fiber-optic bronchoscopy and related accessories to analyze the effect of fiber-optic bronchoscopy in treating Critically patients, and fiber-optic bronchoscopy enter from the patients nasal cavity, mouth cavity or tracheotomy cannula.Results 380 cases critically patients all had been successfully adopted fiber-optic bronchoscopy import. After treatment, body temperature cool down, white corpuscle and neutrophils came down to the normal level, and chest radiography showed that the focus absorption obviously changed to better, the excretions of respiratory tract obviously reduced and the symptoms of respiratory tract were improved.Conclusion Fiber-optic bronchoscopy has important effect in treatment of critically patients, worth to adopt in clinical application.

【Key words】 Bronchoscopy; Critical severe; Therapeutic applications

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.005

纤维支气管镜在临床中对于肺部疾病的诊断和治疗具有非常重要的意义，目前已经广泛应用于呼吸系统疾病的临床诊断，在危急重症患者的临床治疗中的应用也越来越受到重视。目前，有很多国内外文献对其进行报道，纤维支气管镜在急危重症患者抢救治疗中具有非常重要的价值［1］。本文选择本院2010年1月～2011年1月所收治的急危重症患者380例进行观察分析，探讨纤维支气管镜在急危重症治疗中的作用，现将具体过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月～2011年1月所收治的急危重症患者380例，其中男220例，女160例；年龄21～85岁，平均52.7岁。有224例患者的临床表现及动脉血气分析符合Ⅰ型呼吸衰竭。颅脑外伤86例，肺挫伤合并肺不张、肺部感染32例，急性肺水肿28例，窒息10例。患者临床表现为极度呼吸困难、嗜睡、昏迷、意识障碍、病情进行性加重以及血气分析不断恶化。

1.2 操作方法 患者的床边放置心电监护仪和抢救性纤维支气管镜，备有经皮血氧饱和度仪。患者在手术前一般不给予任何药物，表面麻醉使用2%的利多卡因滴入气管内，纤维支气管镜从鼻腔、口腔或者气管切开套管进入。如果患者在临床中有大咯血的表现，立刻给予患者肾上腺素、凝血酶等止血药品。低氧血症给予高频呼吸机或者鼻导管吸氧，按照常规观察患者的病变部位、支气管情况并进行清洗。需要灌洗的患者维持吸引时间不应该超过20 s，避免出现缺氧的情况，灌洗时间控制在15 min以内［2］。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P

2 结果

380例急危重症患者在临床中均成功应用纤维支气管镜导入治疗。术后患者血氧饱和度升高，血气分析氧分压提高，二氧化碳分压下降，氧合指数明显升高，治疗后体温降低，白细胞、中性粒细胞降低至正常，胸片示病灶吸收好转，气道分泌物均明显减少，呼吸道症状均有改善。治疗前后患者具体指标见表1。

3 讨论

随着近年来医疗技术水平的提高，纤维支气管镜及配件处于不断改进之中，其应用范围也逐渐扩大，纤维支气管镜的操作已从单纯的诊断功能发展为诊断治疗功能结合。国内外较多文献报道指出，其在呼吸系统急危重症治疗中具有较大临床应用价值［3］。对于纤维支气管镜在各类急危重患者中的临床应用要谨慎处理，并且要有非常严密的监护系统，密切观察患者的临床症状表现以及相关指标变化，要有专业丰富经验的医师进行手术［4］。

在临床中要根据患者的病情考虑是否可以应用纤维支气管镜，例如肺外伤、肺不张患者，主要是胸外伤后因骨折、肺支气管挫伤或者出血等引起并发症，由于患者经常卧床休息，所以导致血块等排除受到影响，在临床中对其应用纤维支气管镜能够吸出血块以及分泌物，具有非常好的应用效果。纤维支气管镜对于气道异物的钳取也是非常有效的，患者不需要全麻，操作简单，安全性非常高，减轻了患者的痛苦，能有效地观察到异物的位置且便于取出［5,6］。对急慢性呼吸衰竭以及哮喘持续状态患者的抢救应用纤维支气管镜能够促进患者的痰液排除，为及时抢救患者提供有力的条件，并能争取到最佳治疗时间。

本组数据显示，所有患者经纤维支气管镜治疗后，血氧分压上升、二氧化碳分压下降，较治疗前差异具有统计学意义。因此，纤维支气管镜应用于危急重症患者的治疗具有重要的意义。

参 考 文 献

［1］ Good JT Jr, Kolakowski CA, Groshong SD, et al. Refractory Asthma: Importance of Bronchoscopy to Identify Phenotypes and Direct Therapy［J］. Chest,2011,8(11):1278-1280.

［2］ Turetz ML, OConnor TP, Tilley AE, et al. Trachea epithelium as a “canary” for cigarette smoking-induced biologic phenotype of the small airway epithelium［J］. Clin Transl Sci,2009,2(4):260-272.

［3］ Cohen DE, McCloskey JJ, Motas D, et al. Fluoroscopic-assisted endobronchial intubation for single-lung ventilation in infants［J］. Paediatr Anaesth,2011,21(6):681-684.

［4］ 林敏芳,洪旭初,徐顺贵,等.床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者中的应用［J］.亚太传统医药,2010,6(4):47-49.

［5］ 陈莉,文肖波,赵华妹.纤维支气管镜在30例危重症并肺感染治疗中的应用［J］.中国内镜杂志,2002,2(5):34-35.

［6］ 彭勋,赵雅君,彭卫平,等.纤维支气管镜诱导经鼻气管插管加肺灌洗及呼吸机联用抢救呼吸衰竭、肺性脑病的探讨［J］.中国内镜杂志,2002,2(7):15-16.

（收稿日期：2011-12-27）