生物反馈治疗对压力性尿失禁患者盆底肌力及尿动力学的影响研究

【摘要】目的：研究及观察生物反馈治疗对压力性尿失禁患者盆底肌力及尿动力学的影响程度。方法：选取2011年4月至2014年4月于本院进行治疗的60例压力性尿失禁患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规盆底肌肉锻炼组）30例和观察组（生物反馈治疗组）30例，然后将两组患者的治疗前及治疗后4周及8周的排尿相关指标、盆底肌力、尿垫试验和ICS 尿失禁生活质量调查表、尿动力学指标进行分别检测及比较。结果：观察组治疗后4周及8周的排尿相关指标、盆底肌力及尿动力学指标均显著好于对照组，P均

【关键词】生物反馈治疗；压力性尿失禁；盆底肌力；尿动力学

【Abstract】Objectives： To study and observe the influence of biofeedback therapy on the pelvic floor muscle and urodynamic state of patients with stress incontinence. Methods： 60 patients with stress incontinence in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected and randomly divided into control group （conventional pelvic floor muscle training group） and observation group （biofeedback therapy group）， 30 cases in each group. The micturition related indexes， pelvic floor muscle， urine pad test and ICS urinary incontinence quality of life questionnaire， urodynamic indexes of two groups before the treatment and 4th and 8th week after the treatment were respectively detected and compared. Results： The micturition related indexes， pelvic floor muscle and urodynamic indexes of the observation group at 4th and 8th week after the treatment were all significantly better than those of control group， all P

【Key words】Biofeedback therapy； Stress incontinence； Pelvic floor muscle； Urodynamic state

【中图分类号】R167【文献标志码】A

压力性尿失禁对女性患者的不良影响极大，患者的不随意漏尿导致其日常工作、生活及学习均处于极为不良的状态，因此患者的综合生存质量处于相对低下的状态，故此类患者的治疗需求极高。研究显示，此类患者的盆底肌力及尿动力学状态均处于相对异常的状态，因此对此类患者进行治疗的过程中，尤其要重视对上述方面的评估与监测[1，2]。本文中我们即就生物反馈治疗对压力性尿失禁患者盆底肌力及尿动力学的影响程度进行观察研究，现将研究结果分析如下。

1资料与方法

11临床资料

随机选取2011年4月至2014年4月于本院进行治疗的60例压力性尿失禁患者为研究对象，将其采用随机数字表法分为对照组（常规盆底肌肉锻炼组）30例和观察组（生物反馈治疗组）30例，入选标准：年龄在20岁及以上，智力及精神正常者；排除标准：1周内进行相关治疗者，并发基础疾病者，神经源性及炎性疾病引起的尿失禁。两组患者均为女性。对照组的30例患者中，年龄24～56岁，平均年龄（378±85）岁；病程15～123年，平均病程（68±12）年；严重程度：轻度7例，中度17例，重度6例。观察组的30例患者中，年龄24～57岁，平均年龄（380±82）岁；病程15～125年，平均病程（70±11）年；严重程度：轻度6例，中度18例，重度6例。两组压力性尿失禁患者的年龄、病程及严重程度比例之间比较，P均>005，具有可比性，两组患者均对本研究知情同意且积极配合检查研究。

12方法

121治疗方法对照组以常规盆底肌肉锻炼法进行干预，患者以卧位下进行盆底肌肉锻炼，指导患者进行规律性的收紧运动，收紧后再进行放松训练，每次连续锻炼30min，每周锻炼2次。观察组则以生物反馈治疗方法进行干预，以生物反馈治疗仪进行盆底肌群肌电信号及压力信号等的采集，然后进行分析，根据分析结果指导患者进行肌肉收缩强度及时间的指导，治疗30min/次，锻炼1次/d。两组患者均连续治疗12周。然后将两组患者的治疗前及治疗后4周及8周的排尿相关指标、盆底肌力、尿垫试验和ICS 尿失禁生活质量调查表、尿动力学指标进行分别检测及比较。

122检测指标与方法排尿相关指标检测项目为总排尿量、漏尿次数及排尿次数；盆底肌力检测结果范围为0～Ⅴ级，采用手指进行阴道肌肉颤动及收缩程度、时间的检测评估；尿动力学检测指标为VLPP、PQmax、PMUC及BC，其均采用尿动力学检测仪进行检测。

13评估标准

尿垫试验和ICS 尿失禁生活质量调查表中，尿垫试验以≥1g表示为尿失禁，而

14统计学处理

本研究中的计量资料包括年龄、病程、排尿相关指标及尿动力学指标，计数资料包括盆底肌力构成、严重程度构成，其分别以软件包SAS60进行t检验及χ2检验处理，P

2结果

21两组患者治疗前后的排尿相关指标比较

治疗前两组患者的总排尿量、漏尿次数及排尿次数比较，P均>005，而治疗后4周及8周观察组的总排尿量、漏尿次数及排尿次数均明显低于对照组，P均

22两组患者治疗前后的盆底肌力比较

治疗前两组患者的盆底肌力Ⅴ级者比例无明显差异，P>005，而治疗后4周及8周观察组中盆底肌力Ⅴ级者比例均明显高于对照组，P均

23两组患者治疗前后的尿垫试验及ICS 尿失禁生活质量调查表比较治疗前两组患者的尿垫试验及ICS 尿失禁生活质量调查表均无显著性差异，P均>005，而治疗后4周及8周观察组尿垫试验

24两组患者治疗前后的尿动力学指标比较

治疗前两组患者的VLPP、PQmax、PMUC及BC均无显著性差异，P均>005，而治疗后4周及8周观察组的VLPP、PQmax、PMUC及BC均高于对照组，P均

3讨论

压力性尿失禁是患者在咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时出现不自主溢尿的情况，其对患者造成的影响较大，严重时危害到患者的日常生活及综合生存质量，因此患者对于本病的治疗需求较高[3，4]。另外，本病患者除表现出尿液的不自主流出情况外，患者自身的盆底肌力及尿动力学异常也是表现极为突出的方面，因此对此类患者进行治疗的过程中应重视对盆底肌力及尿动力学的改善，而这是评估及监测治疗手段及方式有效程度的重要指标与依据[5-7]。临床以往对于本病患者多以盆底肌肉锻炼的方式进行干预，效果尚可，但是治疗效果提升的空间仍极大，因此找到更好的改善患者的盆底肌力及尿动力学的干预方式极为重要。生物反馈治疗是临床中对其肯定程度不断提高的一类治疗方式，其通过评估检测患者肌肉功能状态来达到指导锻炼康复措施的目的[8-10]，对于治疗干预更具针对性，效果也更为突出，但是对其在改善患者盆底肌力及尿动力学中的效果研究十分匮乏，因此进一步探讨的价值较高。近年来国外关于生物反馈治疗对盆底肌力异常的干预性研究并不少见，且多数对其效果持肯定性意见，但是对于其干预效果及影响程度差异研究空间仍较大程度的存在，甚至存在研究相悖的情况[11-13]，因此认为此方面的细致探讨更为必要。

本文中我们就生物反馈治疗对压力性尿失禁患者盆底肌力及尿动力学的影响程度进行观察研究，并与常规盆底肌肉锻炼的患者进行比较，比较结果显示，生物反馈治疗在改善患者的总排尿量、漏尿次数及排尿次数等排尿相关指标中的效果明显好于常规盆底肌肉锻炼，患者治疗后的盆底肌力及尿动力学状态也处于持续改善的状态，说明患者盆底功能及排尿的相关动力学状态均得到全面的改善，而这均与生物反馈治疗对于盆底功能状态的改善更具针对性和指导性有关[14，15]，同时患者的尿垫试验及ICS 尿失禁生活质量调查表结果得到显著改善，进一步肯定了此类治疗对患者疾病状态及生存质量的积极影响。综上所述，我们认为生物反馈治疗对压力性尿失禁患者盆底肌力及尿动力学的影响较大，更有助于患者疾病状态的有效改善。

参考文献

[1]韦玮，曾定元，莫可良，等.盆底生物反馈联合民刺激及盆低功能锻炼治疗女性压力性尿失禁. 国际生殖健康/计划生育杂志，2014，33（3）：248-249.

[2]高坚欣，吴丽萍，肖淑珠，等.两种非手术方式对围绝经期女性压力性尿失禁治疗的临床研究. 黑龙江医药科学，2014，37（3）：51-52.

[3]徐学勤.雌三醇与生物反馈电刺激联合治疗绝经期妇女压力性尿失禁疗效观察. 中国妇幼保健，2014，29（14）：2189-2190.

[4]曲学玲，韩璐，高坤，等.盆底生物反馈电刺激治疗女性轻中度压力性尿失禁的疗效观察. 生物医学工程与临床，2014，18（2）：165-167.

[5]Terlikowski R，Dobrzycka B，Kinalski M，et al.Transvaginal electrical stimulation with surface-EMG biofeedback in managing stress urinary incontinence in women of premenopausal age： a double-blind， placebo-controlled， randomized clinical trial. Int Urogynecol J，2013，24（10）：1631-1638.

[6]李荔.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼在产后盆底功能康复治疗中应用效果观察. 昆明医科大学学报，2014，35（2）：90-92.

[7]Cerruto MA，Vedovi E，Mantovani W，et al.Effects of ankle position on pelvic floor muscle electromyographic activity in female stress urinary incontinence： preliminary results from a pilot study. Arch Ital Urol Androl，2012，84（4）：184-188.

[8]郑丽莉.电刺激生物反馈疗法治疗女性盆底功能障碍性疾病疗效观察. 武警后勤学院学报：医学版，2013，22（9）：827-828.

[9]陈燕，龙丽珊，林凤莲.生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁临床观察. 中国妇幼保健，2012，27（33）：5428-5429.

[10]张琼，管玉涛，郑伟，等.生物反馈联合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁的疗效评价. 中国康复理论与实践，2011，17（2）：173-175.

[11]徐学勤.雌三醇与生物反馈电刺激联合治疗绝经期妇女压力性尿失禁疗效观察.中国妇幼保健，2014，29（14）：2189-2190.

[12]Qaseem A，Dallas P，Forciea MA，et al.Nonsurgical management of urinary incontinence in women： a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med，2014，161（6）：429-440.

[13]Seki N，Shahab N. Biofeedback therapy for stress urinary incontinence： is urodynamic assessment necessary. Nephrourol Mon，2012，4（3）：589-590.

[14]黄剑珍，周明辉.电刺激生物反馈治疗结合盆底康复训练在产后盆底康复中的应用.中国性科学，2014，23（6）：18-19.

[15]Terlikowski R，Dobrzycka B，Kinalski M，et al.Transvaginal electrical stimulation with surface-EMG biofeedback in managing stress urinary incontinence in women of premenopausal age： a double-blind， placebo-controlled， randomized clinical trial. Int Urogynecol J，2013，24（10）：1631-1638.

（收稿日期：2014-11-05）