药物流产中加用桂枝茯苓胶囊治疗68例临床观察

摘要 目的：观察桂枝茯苓胶囊在药物流产中的疗效。方法：口服米非司酮片和米索前列醇片时，同服桂枝茯苓胶囊。结果：治疗组完全流产率高于对照组。结论：桂枝茯苓胶囊配合治疗药物流产在提高完全流产率及预防药物流产并发症方面疗效显著。

关键词 药物流产 桂枝茯苓胶囊 完全流产率

笔者自2003年初～2005年6月观察了108例药物流产患者，其中68例加用桂枝茯苓胶囊治疗，疗效满意，现总结如下。

1 一般资料

本组108例，皆为育龄妇女，年龄18～42岁，平均37岁；停经天数≤49天。所有病例均经B超确诊为宫内孕，均符合药物流产的选择标准。随机分成对照组40例和治疗组68例，两组在年龄、病程等方面，经统计学处理差异无显著意义，P>0．05。

2 治疗方法

服药方法：两组均采用米非司酮片(2片、1片)，第3天顿服米索前列醇片3片。治疗组在服药期间同服桂枝茯苓胶囊，是由江苏康缘药业有限公司生产，药物组成为桂枝、茯苓、牡丹皮等，每粒含生药0．31g，每日3次，每次3粒。

3 治疗结果

3．1 评价标准[1]：完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见完整排出，但经B超检查，未见妊娠图像，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常大小，月经自然复潮；不完全流产：用药后胚囊未见自然排出，但在随诊过程中，因出血过多或时间过长而施行刮宫术者；失败：至用药后第8天未见胚囊排出，但B超检查证实胚囊继续增大，胎心搏动存在者为继续妊娠，胚胎停止发育最终采用不吸引术终止妊娠者均为药物流产失败。

3．2 治疗结果：见表1。两组治疗效果经统计学比较，有显著性差异，P

药物流产是通过米非司酮作用于蜕膜组织引起的一系列反应而导致的流产。由于米非司酮是通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜及绒毛变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产。因为米非司酮不直接作用于胚囊，而且蜕膜受损变性又不是均匀性的，脱离子宫壁的胚囊均具有吸附和植入性。米非司酮具有微弱的孕激素活性，大量应用时作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥脱干净[1]。另外，药流患者对药物的吸收、代谢的快慢及其体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生变形的程序不同[2]，加上患者体内其他诸多因素，尤其是内源性前列腺素的影响，均可导致流产过程中个体出血长短的差异，而且未脱落的蜕膜与血块残留于宫腔内，机化或继发感染均易引起贫血和诱发盆腔感染等并发症。桂枝茯苓胶囊源于《金匮要略》，由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药等药组成，本方配伍既用桂枝温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。其次药流又为漏下之症，采用行血之法，体现了通因通用之治则。全方具有活血化瘀，缓消症块之功效。现代药理研究亦证实桂枝茯苓胶囊主要有镇静、镇痛、抗炎、改善血液流变学、调节内分泌、调节免疫、抗肝纤维化、抗脂质过氧化等多重作用[3]，因此，在药物流产中运用桂枝茯苓胶囊可以促进个体对药物的吸收，提高完全流产率及促使胚囊、蜕膜排出体外、加强抗感染并预防流产后并发症等作用。

5 参考文献

1 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.2850～2852.

2 石永恩.口服不同剂量米非司酮对妊娠蜕膜及绒毛组织的影响.中华妇产科杂志,1992，8(1)：15.

3 孙晓波，徐惠波.现代方剂药理与临床.天津：天津科技翻译出版公司.2005.762.