桂枝茯苓胶囊配合药物流产临床观察

[摘要] 目的：缩短药物流产后阴道出血时间，提高完全流产率。方法：选择无药物流产禁忌证者180例，随机分成治疗组与对照组各90例。治疗组在胚囊排出后服用桂枝茯苓胶囊7～14 d，对照组不用药。分别在药物流产后第7天、第14天门诊随访检查及B超监测宫腔内情况。结果：治疗组阴道出血量明显低于对照组；阴道出血持续时间比对照组明显缩短；治疗组完全流产率高于对照组。结论：桂枝茯苓胶囊配合治疗药物流产在缩短阴道出血时间、减少阴道出血量、提高完全流产率方面疗效显著。

[关键词] 桂枝茯苓胶囊；药物流产；阴道出血时间；完全流产率

[中图分类号]R714.21 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-067-02

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，由于其安全、有效、方便、痛苦小，在临床上已被广泛采用。但药物流产后出血时间长，同时也给用药妇女带来一定的精神和肉体上的痛苦。为更好解决这一问题，我科自2006年1～12月给药物流产者服用桂枝茯苓胶囊，取得了较满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

自愿要求终止妊娠者180例，均来自门诊，年龄18～40岁，无心、肺、肾、肾上腺皮质功能不全、青光眼、高血压等疾病，停经≤49 d，尿HCG阳性，B超诊断孕囊直径≤25 mm。将其随机分成治疗组和对照组各90例。两组在年龄、停经时间、孕囊大小及孕产史等方面均无统计学差异，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 服药方法两组均服用米非司酮和米索前列醇，在时间、用量和方法上一致。服用方法如下：口服米非司酮50 mg/次，每次间隔12 h，连用3次；最后1次服药后12 h口服米索前列醇片600 μg，服药4～6 h见有胚囊完整排出后，治疗组口服桂枝茯苓胶囊7～14 d，对照组不给药。两组分别在药物流产后第7天、第14天来院复诊，B超监测宫腔情况。治疗组所用桂枝茯苓胶囊由江苏康缘药业集团股份有限公司生产，药物组成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。每日3次，每次3粒，每粒0.31 g，7～14 d为1个疗程。

1.2.2 统计学方法采用χ2 检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准

2.1.1 阴道出血时间从阴道开始出血至完全干净的持续时间。

2.1.2 阴道出血量药物流产后1周内的阴道出血量与平素月经量相比，记录分为多于月经量、月经量、少于月经量。

2.1.3 流产效果完全流产：胚囊排出2周后B超监测显示子宫内膜呈清晰条状，子宫腔内无异常增强光团；不完全流产：胚囊排出后阴道出血时间超过14 d，B超监测显示子宫内膜显示不清，宫腔内有增强光团或不增强光团且体积的平均值≥10 mm；无效：至用药第8天未见胚囊排出，B超监测显示子宫内胚胎继续发育或停止发育。

2.2 治疗结果

2.2.1 阴道出血时间治疗组90例中阴道出血7 d内干净50例，14 d内干净37例，大于14 d干净3例；对照组90例中阴道出血7 d内干净25例，14 d内干净40例，大于14 d干净25例。

2.2.2 两组胚囊排出前后阴道出血量比较治疗组90例中阴道出血量大于月经量10例，等于月经量35例，小于月经量45例；对照组90例中阴道出血量大于月经量30例，等于月经量47例，小于月经量13例。

2.2.3 流产效果治疗组药物流产无效0例，对照组无效1例；治疗组药物流产2周内B超显示子宫内膜清晰成条状的为87例，对照组为65例；治疗组显示宫腔内增强光团体积平均值≤20 mm的为2例，平均值≥20 mm的为1例；对照组平均值≤20 mm的为10例，平均值≥20 mm的为15例。

2.3 安全性

患者服桂枝茯苓胶囊后，一般情况良好，均未发现不良反应，两组均未发生因病情需要特殊处理的病例。

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，安全、有效、方便，已被临床广泛应用，据国内外报道，服用米非司酮加米索前列醇药物流产，完全流产率为90.2%～93.2%[1]，但易影响蜕膜组织的代谢功能，使蜕膜剥离不全，滞留宫腔；同时，内膜的再生、局部的止血、凝血纤溶机制都可发生一定的改变，导致子宫出血时间长[2]。药物流产终止早孕的机制为米非司酮通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜及绒毛变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产。米索前列醇可促进子宫收缩，软化宫颈，扩张宫口，从而促进蜕膜及绒毛排出[3]。因为米非司酮不直接作用于胚囊，而且蜕膜受损变性又不是均匀性的，脱离子宫壁的胚囊均具有吸附和植入性。米非司酮具有微弱的孕激素活性，大量应用时作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥脱干净。另外，药物流产患者对药物的吸收、代谢的快慢及其体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生变形的程序不同，加上患者体内其他诸多因素，尤其是内源性前列腺素的影响，均可导致流产过程中个体出血时间长短的差异[4]。所以未脱落的蜕膜或蜕膜组织合并少量绒毛组织及血块残留于宫腔内，机化或继发感染均可引起子宫内膜的损害，易引起贫血和诱发盆腔感染，给患者工作、生活带来不便，甚至给她们带来心理负担。因此，预防药物流产后并发症已成为临床急需解决的问题。

祖国医学认为，阴道不断淋漓出血是气虚引起，气滞血瘀则气机不畅影响残胎的排出。桂枝茯苓胶囊是汉代医圣张仲景《金匮要略》中桂枝茯苓丸的现代制剂，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成。方中桂枝温经通阳，促进血脉运行而散瘀；赤芍活血化瘀；桃仁破血消瘀；丹皮活血散瘀；茯苓健脾益气，宁心安神，与桂枝同用，通阳开结。因而桂枝茯苓胶囊既能活血化瘀、收敛止血、消肿生肌，又能补气养血，达到止血目的，能有效松软变性的绒毛及蜕膜与宫壁的粘连，使残留的绒毛和蜕膜组织排出体外，起到药物清宫作用，降低血液黏度，抑制血小板聚集，松弛平滑肌而起到止血、镇痛作用[5]。因此我们对药物流产者在胚囊排出后即给予服用桂枝茯苓胶囊就是利用此药理作用，促使残留绒毛、蜕膜、血块排出，从而减少阴道出血时间，减少宫腔内残留蜕膜的存在。本临床结果提示，桂枝茯苓胶囊配合治疗药物流产能缩短药物流产后阴道出血时间，减少出血量，降低了清宫率，提高了完全流产率，弥补了药物流产的不足，临床效果满意，值得临床推广。

[参考文献]

[1]黄苏皖,黄七一,王燕英.中国现代疾病诊疗与药学[M].成都:成都科技大学出版社,1998.148-149.

[2]黄丽丽,石一复,罗勤,等.米非司酮抗早孕蜕膜超微结构酸性磷酸酶与碱性磷酸酶细胞化学的观察[J].中华妇产科杂志,1998,33(9):560.

[3]余江,张进,宋岩峰,等.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志,1998,33(1):55.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.2590-2592.

[5]杨晓露,施谊萍.桂枝茯苓胶囊在计划生育术后的作用[J].上海中医药杂志,2001,3(1):28.

（收稿日期：2007-06-25）