老年全口义齿再次修复临床分析

摘要：目的 探讨关于老年全口义齿再次修复的体会。方法 挑选安装全口义齿的老年患者60例，他们的全口义齿经多年使用已呈现重度磨耗。将他们随机分成两组，实验组（30例）与对照组（30例）。对照组利用常规全口义齿制作方法修复；实验组则在旧义齿基础上增加2mm。结果 实验组患者对旧义齿的适应较快，在1～3w；而对照组惠者对全口义齿的适应较慢，在2～5w以上。因此，对比参照组，实验组适应时间更短，患者的满意度也更高。结论 对于需要重新修复全口义齿的老年患者，我们需综合多种因素，选择适宜的方式，就可获得较好的修复效果。

关键词：老年患者；全口义齿；再修复

牙列缺失成为中老年口腔患者常见问题，解决的办法主要为戴全口义齿。但是由于中老年人的活动能力、适应能力下降，更换义齿频次降低，长期使用会出现颌面磨平，高度变短，唇颊内陷，口腔周围皮肤松弛，影响了老年人的语言能力、形象。为减轻义齿磨损给患者带来的不适，现将我院收治的60例全口义齿再次修复患者的病历资料进行回顾性分析及分组比较。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2010年l月～2013年1月，我院收治的全口义齿磨耗严重老年患者60例（男39例，女21例），年龄66～83岁。旧义齿修复时间12～30年，息止颌间隙6～19mm。从旧义齿可发现：①原无牙颌牙槽嵴都有2～5mm高度；②面下大约1/3高度下降明显；③人造牙面的磨耗严重；④4例患者的左侧人造牙耗损比右侧要多，因而呈歪嘴貌。

1.2方法 把这些牙列缺失的老年患者随机分成两组：对照组与实验组。具体的修复措施为：利用初、终印模，完成具体的工作模型。垂直距离的确定：对于对照组，首先测出息止颌位垂直距离，再减少2mm或利用原垂直距离作为新义齿的咬合位垂直距离。对于实验组，测出旧义齿咬合位垂直距离，并添加2mm当作新义齿的咬合位垂直距离。部分病例还应适当调整，尤其是存在偏侧重度磨耗的需再次确定其正中颌位。义齿制作的相关流程与常规全口义齿制作相同。

1.3评价标准 根据患者的不同反应作出评价。满意：患者对义齿的美观程度较为认可，面部恢复饱满，较为适应，咀嚼功能恢复较好，固位比较合适，上、下颌均有较好的吸力。初次应用患者无明显不良反应，调整l～2次后，随着配戴时间的延长，患者适应较好。基本满意：颌位有所偏差，咀嚼功能恢复一般[1]，上、下颌位固位不佳，多次修复之后仍有少量不适，对义齿的适应期较长，对效果基本满意。失败：上、下颌位固位偏差较大，咀嚼功能丧失，固位疏松，患者不满意。

1.4统计学分析 本组研究采用Microsoft excel2003版软件进行数据的统计和分析。

2 结果

戴上经修复的全口义齿后，每周进行复诊，适度调整全口义齿，同时作好相应的记录，包括新义齿的舒适度、患者咀嚼、说话、表情等实际状态。随访时间1～3个月。经随访可知，对照组患者适应时间一般在2～5w以上；而实验组所需的适应时间明显缩短，一般在l～3w。同时，对患者语言、表情及使用舒适度等进行综合评价，实验组比对照组的临床效果明显。

3 讨论

由于本文的患者大部分为老年人，在全口义齿修复过程中，患者身体机能下降较为明显，特别是钙质流失方面，有些患者甚至出现了骨质疏松等症状。全口义齿修复的主要影响因素有：第一，牙槽骨吸收导致的变窄或变平；第二，牙列的缺失，从而导致异性牙槽骨吸收，进而导致颌骨的变形和萎缩。根据义齿安装的过程，我们可以总结出以下几个要点：①在临床上，患者的口腔情况对于患者的术后修复也具有十分重要的意义，它决定着手术应该采取何种修复措施；②全口义齿修复的基础就是准确的印模，一般所采用的方法是双重印模法；③义齿的基托制作必须注意保证边缘部位的处理达到封闭的状态，从而提高义齿的吸附力和口腔边缘的密闭性；④患者的牙槽嵴、牙台龈距离、面部肌肉、颌位关系等对于安装义齿具有十分重要的作用；⑤美学方面的要求。在安装义齿的过程中，我们必须充分考虑到患者的身份、地位、性别和职业等因素，并根据患者的要求，合理进行义齿的选择和仿真效果的考究，使义齿的修复达到美学效果的要求；⑥术后的不良反应。义齿佩戴过程中也会出现一系列的不良反应，从而导致义齿的复诊；⑦义齿固位不良可能存在的根本原因是牙槽嵴的质量不好[2]。如果出现义齿固位不良时，我们可以通过以下方式来解决。首先，托盘的选择必须个别化，并进二次印模。其次，根据牙槽嵴的实际情况。进行后牙形态的合理选择，以减少侧方力；第三，排牙的位置和操作必须足够有耐心，并检查正中关系是否正确，第四，细心的医嘱至关重要，它对患者的恢复情况起到十分重要的作用。

本组实验确定新义齿的垂直距离方法为在旧义齿垂直距离的基础上加2mm，极大减少了新义齿的适应期。患者使用新全口义齿需要一定的适应期。老年人身体健康会逐年变差，使用义齿的动机也不如以前强烈。同时，神经肌肉的功能也逐渐衰退，导致适用性也更差。利用常规方法制作的新义齿很难让他们短时间内适应[3]。有关研究显示，在相同的载荷条件下，垂直距离的变化会对无牙颌的不同区域产生有差异的应力效果。牙列严重磨耗会引起咬合过低，从而让髁状突后上移位而导致关节损害，而髁状突的形态会呈现不规则的变化 因此，全口义齿修复工作中，最关键的是正确确定垂直距离。

参考文献：

[1]王洪玲.影响全口义齿修复效果的因素分析[J].医学理论与实践，2011，6（24）：641-643.

[2]李桂春，刘曙光.老年患者重度磨耗全口义齿再修复的探讨[J].中国美容医学，2011，20（8）：43.

[3]张少平.全口义齿修复200例临床分析[J].内蒙古中医药，2012，31（11）：123.