人本主义教学在儿科实习带教中的应用

摘要：临床实习是将课堂理论与临床实践相结合的过程，儿科与其他临床学科相比有其特殊的方面。在教学中，以人本主义教学为基础，应增强学生自我意识和独立性，帮助学生为自己的学习负责，增强学生的好奇心和创造性，同时让学生学会与家长、老师沟通交流，以提高儿科实习质量。

关键词：人本主义教学；儿科实习；自我意识；独立性

临床实习是将课堂理论与临床实践相结合的过程，是临床教学中不可缺少的重要环节。儿科与其他临床学科相比有其特殊的方面，儿科所面对患者为儿童，尤其以婴幼儿为主。这个特点使很多医学生感到在儿科实习与其他科室有很明显的不同，并有着特殊的困难。人本主义教学更注重学生情感方面的发展，并强调发展自我观念、强调交往、强调发展价值观，应用于儿科实习教学中，起到了良好的效果。本文结合多年儿科临床实习带教经验及实习生自身体会做几点总结。

一、增强学生自我意识和独立性

1.自我意识的培养。刚从教室出来的实习医师，对临床实习有较多的新奇感，但多数实习医师一开始尚未进入一个医生的角色，仍处于课堂学习的心理阶段。有的实习医师认为自己在临床工作中是无足轻重的，甚至认为自己除了学习之外，对临床工作没有什么用处，对老师来讲是个负担。这种心理会对实习效果产生负面影响，可使得实习医师不能很好地完成医院和老师交给的临床工作任务，也不利于实现从一个学生向医生转变的临床实习意义，同时也会影响到理论知识的学习和应用能力的培养。带教老师可根据实习医师的阶段特点和学生的个人特点，以及理论知识的掌握程度，分配适当的力所能及的工作给他们，带教老师除给予必要的指导和监督外，要给予学生充分的信任和尊重，并对其完成工作任务予以相应的表扬鼓励。培养学生的自我意识，让学生快速融入到一个医生的角色中，明确自己的任务，体会到自己在临床工作中的价值，建立自信，是带教老师的责任。

2.增强学生的独立性。儿科的病人为儿童，而且以婴幼儿为主，患儿多不能自行表达或表达不清[2]，有的只能从患儿外在的表现以及患儿家长的描述中来获取病史资料，对病情反映的准确程度相对较低；查体时患儿多不能配合，往往出现哭闹，这对于缺乏临床经验的实习医师来讲常感到困难，在查看患儿时，往往比较紧张，甚至不知所措，很多学生习惯于跟随带老师一同查看病人，而不愿自己单独去做。学会独立问病史、查体以及处理病人对于实习医师是要付出更多的努力的。在实习的初期，带教老师多带实习医师看病人，做示范，讲解问病史、查体技巧，根据学生所遇到的问题和困难，有针对性地予以解答和解决[3]。为了让实习医师更容易掌握，加深记忆，可以集中针对多个患有相同疾病的患儿进行讲解，分析他们的共同特点和不同之处，理解患儿各种症状表现的临床意义、儿科患者和成年患者的不同点等。在掌握了必要的基本技巧后，带教老师要有意识地培养实习医师独立问病史、查体的能力，以及进一步在指导监督下完成一些基本的处理和基本操作。随着临床经验的增多、基本技能的增强以及自信心提高，其临床工作的独立性也会得到增强。

二、帮助学生为自己的学习负责

儿科是一个大内科，儿童和成年人一样可以出现各个系统的疾病，但住院病人大多数是些常见病，而且很多儿科疾病季节性比较强，在某一时期，一种疾病发病率增高，病房里可能大部分都是患有这一类疾病的病人。有些实习医师觉得每天所面对的是同一种疾病，似乎没什么新东西可学，把跟随老师查看病人当作例行公事，对分配的工作任务只是被动地接受，认为是与学习无关的事情。有的学生只注重于可能考试的理论知识的学习，而对于积累临床工作经验、提高临床基本技能则认为是不重要的。这要求带教老师要从学生学习的心理特点出发，指导学生的学习。带教老师可以结合住院病人适时地有针对性地向实习医师讲解，让他们认识到所谓同样的疾病，发病的时间、症状、体征、病情轻重等，都可能不一样，在治疗上就有很大的差别。让学生学会把每一个病人作为一个特殊的个体，在相同中找不同，不但要掌握某种疾病的特点，更要了解患有这种疾病的病人的个体化特点。同时要让学生认识到，学习不仅仅是应付考试，更是提高自我能力的途径，注重实际能力的提高，而不只看考试分数，真正做到为自己的学习负责，消除浮躁心理。

三、增强学生的好奇心和创造性

每天重复性的形式化的工作程序，易造成学生的疲劳感和厌倦情绪，从而使学习效率低下。好奇心是一种的驱动力量，能够增强学习的主动性。学生的好奇心是自然存在的，刻板沉闷的教学会压抑学生的好奇心，而灵活生动的教授方可以激发和增强学生的好奇心。比如可以事先要学生复习某种疾病的临床表现，有这种患者入院后，要求学生根据患者的实际情况来对照理论知识，两者是否相符合，若有差异是什么原因。这样的指导对于学生的好奇心是一种激发，可以提高学习的效果。

实习医师缺乏临床经验，还不能独立处理病人。但如果仅仅被动地听从老师的医嘱，会使其缺乏思考。老师可以通过模拟诊治来培训实习医师[4]。对于新入院的病人，在问病史查体以后，让实习医师做出诊断，并提出进一步处理意见，比如必要的辅助检查以及治疗方案等。然后让同组的实习医师对诊疗意见做讨论，提出问题，发表不同意见。老师不要限制学生的思路，要使其充分发挥创造性，哪怕提出的意见与理论知识相悖，也可以使他们更主动深入地思考，从而增强对理论知识的理解，更重要的是培养其开阔的思路，增强创造性思维。

四、让学生学会交往

1.与老师的沟通交流。每个学生有不同的性格，与他人的交往能力差别也很大。在临床实习期间，实习医师会遇到各种各样的问题，经常需要带教老师指导和帮助。由于一些客观原因和心理因素，很多时候实习医师并未将遇到的问题和困难告知老师。有的学生是怕老师很忙，不愿意为其解答，或是担心自己提出的问题过于简单，会遭到老师的批评，还有的学生存在畏惧老师的心理。学会和老师的沟通交流，对实习医生能顺利地完成实习任务，达到良好的实习效果是非常重要的。这要求老师既要有丰富的专业知识，也要有亲和力，让学生在与老师的交流中感到获取知识的乐趣，同时学会与老师交流的方式。

2.与患儿家长的沟通交流。儿科患者是儿童，且婴幼儿较多，患儿家长往往对诊疗的要求比较高，并有较多的顾虑和担心。同时患儿病情变化快，可能随时有新的情况出现，患儿家长往往着急、紧张，医疗人员言语中如有不慎，易造成误解而引起纠纷[5]。所以对患儿病情的查看、处理以及与患儿家长的沟通需十分谨慎。实习医师临床经验少，也缺乏与患者家属沟通的经验和技巧[6]。同时很多患儿家长认为实习医师只是来学习，对病人的诊治无益，不同意实习医师查看患儿。如果没有良好的沟通能力和交流方法，就很难得到患儿家长的配合，甚至会遭到排斥和反感。这要求带教老师和实习医师共同与患儿家长交流沟通，让患儿家长意识到实习医师查看患儿也是在收集病情资料，观察患儿病情变化，可以及时向上级医师汇报，对患儿病情的诊治是很有帮助的，实习医师不仅是学生，也是上级医师的助手。在查看患儿之前，实习医师要做好充分的准备，首先要了解所要查看的患儿的病情，主要的症状、体征和治疗经过，对相应的知识点要复习，必要时事先阅读相关的文献，并请教老师。查看患儿时应沉着自信，落落大方，态度和蔼，查体时动作轻柔适度。根据患儿情况，注意掌握时间，对病情较重患儿需在老师陪同下查看。这样才易得到患儿家长接受和配合，有助于实习医师顺利地工作和学习。

人本主义教学侧重于学生情感方面对学生发展的影响，对提高教学质量以及学生更好地完成实习任务有着良好的效果。任何一种教学理念可能有其合理性，但同时也可能有局限性，都不是完美和唯一的。从教学实际出发，针对学生的阶段特点和个体化特点，运用多模式教学方法，可能更有利于教学质量的提高。

参考文献：

[1]毛妙维.人本主义教学观在大学英语教学改革中的体现[J].湖北经济学院学报，2011，（3）：195.

[2]杨娟，龙文仪，杨绍田.医学生临床实习现存问题与对策[J].医学信息：下旬刊，2011，（8）：364-365.

[3]王慧萍，谢波，庄冬云.现阶段医学生临床实习中存在的问题及思考[J].现代医药卫生，2006，（7）：1095.

[4]雷娜，雷钧茜，吴辉，等.浅谈对医学生临床思维与临床技能提高的培养[J].现代生物医学进展，011，（15）：2977.

[5]徐凌凡，沈慧，余皖婉，等.医学临床实习生质量下降的影响因素的探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，（4）：98-99.

[6]李小玲.儿科医学生医患沟通能力的培养[J].现代医院，2011，（9）：117.

作者简介：林新梅（1976-），女，山东烟台人，硕士，讲师，研究方向：儿少卫生与妇幼保健学。