深静脉穿刺术的应用

深静脉穿刺置管能提供快速输血通路及监测中心静脉压，因此在重大手术及危重病人的抢救中有重要意义。我院从2009年开展深静脉穿刺术，现将其应用体会介绍如下：

深静脉穿刺术是选用颈内、锁骨下及股静脉做穿刺并置入导管的一项操作。使用与导管配套的穿刺针刺入静脉后，从针筒腔内插入导引钢丝，顺钢丝插入扩张管，遂置入留置导管，回流血液通畅后缝合固定，局部纱布包封，端口接静脉输液管。

1 穿刺方法

1．1 颈内静脉穿刺方法：患者平卧，头低20~30°或肩枕过伸位，头转向对侧。找胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶点为穿刺点。局部麻醉后由穿刺点进针，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸见有明显回血，即表明进入颈内静脉。

1．2 股静脉穿刺方法：患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。术者站立于穿刺侧，左手指在腹股沟韧带下方扪及股动脉搏动最明显部位，并以腹股沟韧带下2~3cm，股动脉内侧0.5cm处为穿刺点，局部麻醉后右手持注射器，针头与皮肤呈30~45°角刺入，一般进针4~6cm即见回血。

1．3 锁骨下静脉穿刺方法：患者平卧，头低20~30°或肩枕过伸位，头转向对侧。取锁骨中点内侧1~2cm处的锁骨下缘2cm为穿刺点，针尖指向头部或胸骨上凹方向，与胸骨纵轴约45°角，贴近胸壁与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准，一般进针4~6cm，即见回血。

2 优点

2．1 操作简单、迅速，数分钟建立深静脉通道。由于深静脉的管径粗，输液流畅、快，尤其失血性休克病人，能满足短时间内大剂量输液，并能预防静脉炎及静脉血栓形成。

2．2 即时监测中心静脉压或股静脉压力，对于判断慢性右心功能不全和血容量不足提供可靠的依据，并以此调整输液速度。

2．3 一次穿刺置管可满足整个病程输液需要，使病人免遭反复多次注射的痛苦。

2．4 病人可随意活动，减少肺部感染和褥疮的发生。

3 结论

深静脉穿刺为抢救病人迅速建立静脉通路，及时有效补充液体，提高了抢救成功率；为外周静脉穿刺困难者提供了诊疗条件，减少了反复静脉穿刺的痛苦，病人易于接受，给医院赢得了良好的社会效益和经济效益。

作者单位：638500 邻水县人民医院