老年糖尿病患者低血糖发生的观察与护理

【摘要】 目的 探讨对老年糖尿病患者引发低血糖的护理方法。方法 糖尿病所引发的低血糖是可防可治的,让糖尿病患者掌握糖尿病的有关知识,坚持正确的治疗和健康的生活方式是非常重要的。结果 40例患者得到及时治疗,病情好转。结论 通过对老年糖尿病患者发生低血糖的临床观察和护理,充分认识到低血糖反应的严重性和危害性,护理过程中,加强巡视病房,密切观察病情的变化,同时做好健康教育,帮助患者使之能及时处理低血糖的发生,是抢救成功的重要保证

老年糖尿病是老年人分泌代谢疾病中最常见的病种,其中老年糖尿病绝大多数是2型。老年糖尿病患心脑并发症多,老龄相关的多器官功能损害常见,低血糖症易感性高,且往往病情比较隐匿,临床上容易误诊,若不及时诊断和处理,可危及生命或造成不同程度的心脑等重要器官的损害。本文对我院2007年1月至2009年12月收治的老年糖尿病患者低血糖反应进行临床分析,并提出护理对策,以提高护理人员对低血糖的认识和处理能力。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例中,男25例,女15例;年龄65～75岁。40例中2型糖尿病26例,l型糖尿病14例。

1.2 低血糖处理[1] 先用50%葡萄糖注射液40～100 ml静脉推注,根据情况需要重复应用,然后静脉滴注10%～20%葡萄糖,调节滴速使血糖水平维持在6～12 mmol/L,直至药物的低血糖效应期消失。

2 结果

本组40例患者,得到及时治疗后,病情好转,均恢复病前状况。

2.1 低血糖韵诊断标准 发作时血糖低于2.8 mmol/L,同时伴有或不伴有心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿、昏迷等低血糖症状。

2.2 发生低血糖原因分析

2.2.1 老年人常并发自主神经病变,使交感神经对儿茶酚胺等物质不敏感,当发生低血糖反应时,缺乏相应的交感神经兴奋症状,延误就诊时间,严重的低血糖反应使脑细胞功能受损。

2.2.2 老年糖尿病患者胰高血糖素、肾上腺素分泌不足,不能进行及时有效的血糖调节,热量摄入不足可发生严重低血糖反应。老年糖尿病患者常有多种疾病并存,营养处于慢消耗状态,糖原不能充分利用,加之味觉、咀嚼、消化系统及机体功能均有不同程度减退,发生饥饿后热能供给不足,不恰当的饮食控制可导致肝糖输出耗竭和体脂供能过于频繁产生低血糖、酮症酸中毒等并发症。

2.2.3 不合理用药 胰岛素用量绝对或相对过多。胰岛素用量过大。注射胰岛素部位改变,或针头在体内停留时间比以往延长,引起胰岛素吸收过多。

2.2.4 夜间低血糖发作,晨起高血糖,多见于控制不良的1型糖尿病患者,特别是在强化治疗中不适当地增加了长效胰岛素注射剂量后经常发生。

2.2.5 老年人体弱多病,低血糖症状常被其他疾病症状所掩盖,有时仅表现为胸闷。

3 护理

3.1 心理指导 对患者及家属做耐心宣教,使其认识到糖尿病是一种终身性疾病,目前不能根治,治疗需持之以恒,生活要有规律,戒烟和烈性酒,讲究个人卫生,预防各种感染并发症[2]。传授有关糖尿病知识,回答其疑问,以消除对衰老和疾病的恐惧及忧虑,以积极的态度配合治疗,增强战胜疾病的信心,促进康复。

3.2 饮食指导 合理选择食物种类和食物的合理搭配是控制糖尿病最基本也是行之有效的方法,根据每日所需热量安排每餐食谱,自觉遵守治疗饮食的需求,保持足够的热量和相对健康体质量。

3.3 密切观察病情 加强巡视病房,提高识别能力,如患者神志和活动情况,有无面色苍白、乏力等。

3.4 加强血糖监测[3] 餐前餐后测血糖和注射胰岛素前后不同时间测血糖。同时采用部位轮流注射胰岛素,注射时要抽取回血,勿注入皮下血管内,注射前应了解患者的食欲、饮食、是否进食等情况。

3.5 一旦确定患者发生低血糖反应,应立即口服易于吸收的碳水化合物食物。如馒头、糖水等。严重者立即静点高渗葡萄糖。

3.6 糖尿病患者单独外出时,身上要带糖尿病证明卡,如发生昏迷,以便不知情人可及时给予治疗。

总之,临床上对老年糖尿病患者发生低血糖反应日益重视。老年糖尿病患者发生低血糖反应的临床观察与护理,重要的在于充分认识到低血糖反应的严重性和危害性,护理过程中勤巡视病房,密切观察病情变化,同时做好卫生宣教工作,以免患者延误病情,这是抢救成功的重要保证。

参 考 文 献

[1] 刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症.实用老年医学,2003,17(1):102-104.

[2] 谭燕泉,谭艳榕,王淑莹.老年糖尿病患者的健康教育.齐鲁护理杂志,2001,7(11):874.

[3] 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术.人民军医出版社,2002:540.