农村老年房颤患者治疗现状及对策

2011年9月为农村＞65岁老年人免费查体以来，共做心电图1086例，其中房颤患者43例。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。据统计，非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑梗死的发生率更高［1］。这43例中有25例合并高血压，有8例合并脑梗死，有10例合并冠心病。这43例中仅有27例间断服用降压药、曲克芦丁片治疗；仅有3例长期服用阿司匹林治疗。这些人均未服用华法林治疗，华法林抗凝治疗是目前预防房颤患者发生缺血性脑卒中惟一有效的、不可取代的药物，也是房颤治疗的基石［2］。但在绝大多数的基层医院，因不能开展国际标准化比值(INR)，即使能开展，也因其频繁检测费用不菲，而使广大农村老年患者望而却步。

对无法应用华法林抗凝的房颤患者，抗血小板治疗可以安全替代。目前常用的是阿司匹林和氯吡格雷。然而抗血小板治疗抑制血小板的聚集，最常见的不良反应是消化道黏膜损伤出血，长期小剂量的阿司匹林可使上消化道出血风险增加2～4倍［3］，加用氯吡格雷可以进一步增加出血风险。质子泵抑制剂特异性高，抑酸作用强、持久，是防治消化道出血并发症最常用的药物。但也有研究指出加用质子泵抑制剂可能会降低氯吡格雷的疗效，增加心血管再发不良事件的风险。为减少质子泵抑制剂对抗血小板药物的影响，应选用对P450同工酶抑制作用最小的泮托拉唑，避免使用对P450同工酶抑制作用最强的奥美拉唑。为避免患者出血风险，应对所有接受抗血小板治疗的患者都要定期进行出血检测，及早地发现出血迹象，及早干预。由于抗血小板药物和质子泵抑制剂半衰期较短，可以选择分时段服用，质子泵抑制剂可以早饭前服用，抗血小板药物可以晚上服用，这样可以尽量避免同时服用造成相互影响。

鉴于广大农村老年房颤患者的低知晓率、低检查率、低治疗率，应积极应用公共卫生资源，多查体、多宣教，提高患者的认知率、治疗率。另外还希望上级主管部门加大检测设备的投入，积极开展INR检测，使服用华法林能够得到普及。

根据目前农村现状，针对老年房颤患者，建议晚上服用阿司匹林75～100mg，早上服用泮托拉唑40mg，定期行出血检测。在能开展INR检测且无禁忌证时，应尽可能服用。

参考文献

1 陆在英,钟南山,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:195.

2 胡大一,郭艺芳.中国心血管病领域30年回顾与展望［J］.中国实用内科杂志,2011,31(11):824-826.

3 Venerito M,Kandulski A,Malfertheiner P.Dilemma between gastroprotection and cardiovascular prevention［J］.Dtsch Med Wochenschr,2010,135(44):2193.