辨证施治与验方治疗中心性视网膜脉络膜病变效果分析

关键词 验方 辨证施治 中心视网膜 脉络膜 效果 分析

1998年以前用验方六味地黄汤治疗30例(33只眼)，中心性视网膜脉络膜病变，曾取得一定效果，1998年以后辨证施治治疗27例(34只眼)，提高了治愈率，缩短了病程，视力恢复及预后均好且复发率低效果明显优于验方组。

资料与方法

第1组，六味地黄汤为主，每天1贴。佐以维生素B1，地巴唑，烟酸口服。第2组：在黄斑部水肿阶段，用五苓散加减，水肿消退后济生肾气丸或六味地黄丸，黄斑部渗出多，有色素堆积者以桃红四物汤，再继以六味地黄丸，其他再根据病情予以调理西药同一组。

中心性视网膜脉络膜病变为一常见病，其因较多，如长时间熬夜；感冒；发热；饮酒等均是诱因。在本文57例患者中，工作人员50人，单眼患者较多，57人中单眼47人(82.4%)，双眼10人，单眼中又以右眼为多，在47例单眼患者中，右眼发病30人，左眼17人。

在治疗机转上，第1组用六味地黄汤为此药为滋补肾阴之代表方，在腹胀辨证上，瞳孔属肾，因而眼底病多属于肾，此病不红，不肿，不痛，慢慢而来，故多属虚证，再加全身情况好，因而肾阴虚较多，所以虽未经辨证但大的范畴不错，投用六味地黄汤也取得了较好的效果。单验方毕竟不是辨证，因而与辨证施治相比不免要略逊一筹。第2组为辨证施治组，如眼底黄斑部水肿辨证为水湿上泛，因而给五苓散通阳化气渗湿利尿，因气化恢复后小便自利，黄斑水肿及退。例1：患者，25岁，左眼前有黑影及视物变形3个月，视力0.1，眼底检查，黄斑较雾反光弥撒，中心光点不见，膝关节有疼痛，不影响生活，给予五苓散6贴，水肿消退，又服六味地黄汤6贴，黄斑部中央亮点逐渐出现，视力恢复到1.2出院。对黄斑部硬性渗出物较多，色素堆积明显者辩为气滞血瘀，给以桃红四物汤以活血化瘀，再加六味地黄汤以滋补肾阴，对一些陈旧性视网膜脉络膜病变起到良好的治疗作用。如对2例陈旧性中心性视网膜脉络膜病变患者，1例有6年病史，另1例有10年病史。经桃红四物汤加六味地黄汤，视力由0.2，0.2，0.4，0.6，分别恢复到1.0， 0.4，1.2，1.5，眼底黄斑部及眼亮点恢复，1眼色素变淡。

结 果

由于辨证施治，对症下药，治疗效果快，缩短了病程，提前了治愈率，降低了复发率。验方组平均住院治疗51.1天，辨证施治后降为32.7天，减少1/3多的住院时间，治愈率也有提高，验方87.8%，辨证施治后88.2%，特别是完全治愈率提高较多，第1组57%，第2组70%，进一步分析，影响视力因素较多，如屈光不正，弱视，角膜及晶体混浊，黄斑变性等均可影响到视力，因此病治愈标准仍以黄斑状态以及排除影响视力因素为主比较确切。

讨 论

中心视网膜脉络膜病变多见20～50岁青壮年，且多为男性，工作人员较多。男女比例8∶ 1，多单眼发病，57人中单眼为47人(82.4%)双眼10人。据统计1/3或半数可以复发，10%病例可多次复发，50%病例复发期在一年左右，顽固者可达10年以上。西医治疗此病缺乏特效方法，也不能控制其复发，所以选择中医辨证施治治疗效果好，且不易复发。

内径云：“诸湿肿满皆属于脾”，故对脾气虚弱，浊邪上犯致本病治宜健脾利湿祛痰清热为主。

肝主疏泄，喜条达，气滞血瘀，壅遏目窍，故视网膜充血甚至渗出，出血，视物不明，眼球作痛。大凡中心性视网膜脉络膜病变中，发病较突然，视力急剧下降，其病因多以肾虚失运，痰湿水邪和肝失调达，气滞血瘀所致为主。而起病缓慢，视力逐渐减退多以肝肾虚损为主。因肝为刚脏，赖肾水滋养，肾为先天之本，藏精生髓，若肝血不足，或先天禀赋不足或久病肾精亏损，失与调摄致目失涵养。《景岳全书》指出：“肝肾之气充，则精彩光明，肝肾之气乏则目昏蒙”。肝肾两亏，目失濡养，故目内干湿，视物昏蒙，肝肾精血不充，血脉不利，则目内滞留之渗出物以及沉着之色素难以消退，故病程较长。对肝肾不足，目失滋养所致本病治宜补益肝肾明目为全。对于久病过劳所致气血不足，心营亏损，神光衰微引起本病，治宜养心补血，兼以健脾。

根据临场实践治疗视网膜脉络膜病变必须辨清病机审因论治，不拘泥于几个类型才能收到良好的预期效果，要比单验方治疗视力恢复好，复发率低。

参考文献

1 刘家琦,主编.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1994:495-509.