手术室护理安全隐患与防范措施

手术室是抢救及手术治疗的重要科室，是保证患者生命安全，以取得手术成功的重要工作场所。所谓护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡…，手术室的护理安全直接关系到患者的生命安危，也是手术室护理质量高低的直接体现。随着医疗卫生事业的不断发展，人们对健康的关注、需求不断增加，现代化医院对手术室的护理安全、医护人员的职业要求也不断提升。针对手术室护理安全中可能出现的安全隐患的问题，我们必须建立健全和完善手术室各项制度，加强制定目标管理，有效地杜绝差错事故的发生，提高了护理质量，保证了患者的安全。

1 存在的安全隐患

1.1 护理人员的流动性大。手术室是一个特殊的科室，对护理人员的条件要求也较高，经常更换手术室的护理人员必将影响到手术室的工作质量。

1.2 护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强。术中打手机、讨论与手术无关的话题，导致患者的误解而引起纠纷。

1.3 工作责任心不强，查对制度执行不严格。一般手术部位的查对都是由护士来完成。只要护士查对不认真或漏查对，均有可能发生医疗事故。大致可归类如下：

1.3.1 接错病人，手术部位侧向错误。

1.3.2 用错药，输错血。

1.3.3 消毒液灼伤皮肤。

1.3.4 摆放不正确或支撑物过硬导致病人压伤。

1.3.5 坠床。护理人员经验不足或是责任心不强，病人接入手术室后固定不妥当而导致。

1.3.6 电灼伤；使用电刀时，电极板接触不良或消毒液浸湿;患者身上带有金属物品，皮肤与手术台或器械台、金属直接接触，均可造成电烧伤。

1.3.7 异物遗留病人体内。巡回护士和器械护士术前，术中，及术后清点不认真。

1.3.8 手术感染。

1.3.9 病理标本遗失，搞错，变质。

1.3.10 尿管，输液管及各种引流管脱落。

1.3.11 手术室火灾。头颈部手术使用电刀时开放吸氧，手术间使用明火等。

1.3.12 仪器使用不当：手术室的电器设备手术前未试机，没有定期维修临时出现故障。

1.4 护理人员的知识和专业技术更新的能力缺乏。目前，大多数护士都只是中专学历，大专学历也只是在职大专毕业，原始本科学历更是少之又少。有的护士认为年纪大了，就不用学更多的知识，遇到新问题、新情况只能临时应付，对手术步骤按部就班，没有创新的思维。

1.5 护理人员的心理和生理压力大。手术室护士是在一个特殊的环境中从事特殊护理专业的群体，需要护士与医生密切配合，护士不仅付出体力劳动，更多的是应对精神方面的高压力，尤其是遇到大手术或是术中紧急情况时更为突出[1]。由于工作范围广、繁琐复杂、工作强度大、专业性强、技术难度高，且急诊手术多病情危重、复杂多变，使手术室护士处于高度紧张的工作环境，精神压力大，从而导致心理紧张和焦虑，极易造成心理性和生理性疲劳。有研究结果显示[2]，80%手术室护士经常担心工作出现差错，担心工作不慎导致医疗纠纷。

2 防范措施

2.1 人员的配置。手术室的护理人员应该科学配制、相对固定。选择能胜任手术室的护理人员，最好是正式的在编护士，具备身体健康、性格开朗、吃苦耐劳、动作灵活、思维敏捷的合适人选。合理排班，以老带新，有资历的护士要有责任带教新护士，做好传、帮、教的带教工作。

2.2 增强手术室护士安全培训，树立护理安全意识。护士长每月组织科里护士认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等。工作中严格执行手术室规章制度、有关法律法规，把护理安全与手术室护理紧密结合，手术护理记录必须客观、真实及时地填写。手术室保持安静，不许打手机，不谈论与手术无关的话题。严密观察病情，准确无误地执行医嘱，配合台上所需物品，保证患者安全。

2.3 增强工作责任心，调动工作积极性。手术室存在护士少，工作量大，工作时间长的问题。为确保护理工作安全，护士长应根据工作量合理性排班，在手术多、手术时间长时应加强人力投入，避免护理人员过于疲劳，保证手术顺利进行。在平时手术少时让护士获得弹性休息，缓解工作压力，保障手术多时有充足的精力投入工作中，调动护士的工作积极性。

2.4 严格实行手术安全核查制度。卫生部下发的《手术安全核查制度》中明确规定，手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士，分别在麻醉实施前，手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作[3]，对手术室的核查工作提出了更高的要求。护士要严格执行查对制度，术前、术中、术后认真查对，对手术取下的病理标本、术中输血、用药等都要严格执行查对制度，确保安全，防止医疗事故发生。

2.5 加强业务学习、提高业务技能。临床手术科室的日新月异发展，各种设备技术的不断更新，需要手术室护士不断更新学习，提高知识面，通过再教育，取得高一级学历。每年必须派出技术骨干外出短期培训和到上级医院进修学习。通过不断学习、不断更新，才能更好地提高手术质量。

2.6 创造良好的工作环境。通过改善手术室护士的工作条件和环境，尽量减少各种职业有害因素对护士的侵袭，配备各种防护物品，防止体液、器械的侵害等等。鼓励护士参加各种社交文体活动、丰富业余生活，关心、理解和尊重护士，减轻心理负担。同时，护士应多学习心理卫生知识，提高护士的适应能力，学会自我减压，避免和改善不良情绪，保持良好心理状态，以提高心理应对能力，从容面对压力，提高服务质量，减少医疗纠纷。

2.7 消除或减弱噪声源,营造安静、严谨手术环境。手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键,制定并实施消除或减弱噪声源,如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修,吸引器不用时及时关闭电源。

总之，手术室安全隐患是一个不容忽视的问题，每一个环节都必须认真仔细，不可草率。提供尽可能的整体护理，加强管理，完善各项规章制度，保证护理人员旺盛的精力和体力，这些都是减少护理隐患的重要手段和措施，手术室护理人员在工作中增强法律意识，提高自身保护意识，防范护理缺陷，从而确保医疗护理安全。

参考文献

[1] 张嘉阳，刘宇.手术护士工作压力与工作疲惫感的研究[J].护理研究，2005，19(3)：401

[2] 洪瑞乔，黄华兰，应文娟，等.手术室护士心理健康状况及相关因素分析[J].现代护理杂志，2003，9(9):676-6

[3] 李淑贤,许少先.手术室护理工作不安全因素的对策[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(6):337