创伤骨科患者术后的观察与护理

创伤骨科病人多是由于突然受到伤害，所以很多都是需要紧急的进行手术才能治疗。但是手术的紧急性和突发的刺激能够使手术之后的并发症增多。其中发热和疼痛是比较常见的手术后的并发症。在一般情况下，病人的体温波动幅度在1℃左右。通常的体温不会超过38.5℃。这种外科术后热是常见的。对于术后疼痛，我们通常使用自控静脉镇痛，并且通过静脉的输液管接置的有镇痛药物自控的注射泵。持续的给药麻醉，使用方便，而且麻醉效果很好。现在我们对来自我院的60例患者进行了护理总结，结果如下。

1 一般资料

对来自我院的60例患者进行了分析调查，年龄在20~70岁，平均年龄在50岁。由于车祸受伤的35例，摔伤的15例，刀伤的4例，机器伤6例。

2 原因

创伤骨科的患者手术之后的并发症大多都是疼痛和发热。所以在护理上我们要加强对这两点进行护理，找出原因，采取相应的措施来减轻病人的痛苦。经专家[1]调查显示，有些骨科的无菌手术之后的发热可能是手术之后的反应热。输液输血反应热，或者脱水热等等。但是在我们对这些病人经过了调查分析之后，发现发热跟是否有切口的引流、发生便秘还有留置导尿有很大关系。

切口的引流是能够引起发热的，细菌能够通过引流管逆行的感染从而导致患者体温升高。留置导尿也是患者发热的一个原因，在给患者插尿管的时候，尿管能够刺激尿道。有时病人也会出现紧张，从而尿道会出现痉挛，导致尿道的黏膜细微的损伤，当护理不当时细菌感染造成患者体温升高。当给患者不恰当的操作时会给患者造成细菌感染，像翻身、摩擦等外力使患者的尿管向上使尿道口外的细菌进入了尿道造成上行感染。当患者遭受外伤时，心理会出新紧张或者焦虑。手术的刺激导致患者没有食欲，再加上长时间的卧床，肠内的食物不足以刺激肠蠕动会导致患者发生便秘。当这些肠内的物质滞留时导致患者体内的腐败产物不能排除，毒性物质的吸收引起发热。

3 方法

对患者使用一次性的自控镇痛泵，给其固定好。镇痛的配方是使用生理盐水100ml，里面加药为罗哌卡因两支，吗啡4mg，再加5mg氟哌啶醇，流速为2ml/h，使用的时间是50个小时。对于发热的原因进行了调查发现就是切口引流、便秘、留置导管等导致病人体温升高，所以要做好护理工作，尤其是引流管、尿管的护理，防止病人便秘。

骨折手术之后引流管很多用在引流皮下或者是关节腔的内积血。所以应该好好的固定好，在手术中要缝扎固定好。防止引流管在切口的地方出现拉锯的现象。要保持引流管引流的畅通，手术之后的引流管的留置时间不能超过两天。尽量的不要对引流管进行更换，保持引流时候的密闭。在导尿管的护理上，选择适宜的导尿管减少由于尿管的选择不当造成的机械损伤。严格按照无菌操作进行导尿，要保持会的清洁，使用温开水进行每天的冲洗。手术之后患者的便秘现象应该及时向患者告知，防止由于便秘造成发热。鼓励患者每天多做一些腹压的排便运动。手术之后应该进食，手术之后一天不进食便秘的危险性就增加很多[2]。所以应该对患者进行加强饮食的教育，让患者在手术之后适宜的增加主食量和蔬菜的食用[3]。

对于疼痛的患者可能会出现一些不良的反应像尿潴留、恶心、呕吐等。对于尿潴留患者使用温水冲洗会阴，按摩膀胱等来诱导排尿。没效时，在留置导尿两天左右，之后做好会的护理，保持会阴的清洁。对于恶心呕吐的现象，让患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。给其肌注胃复安10mg，让其食用一些易消化，少量多次进食。患者会出现皮肤瘙痒的症状，在临床上主要是荨麻疹和痒疹。通常是在头颈部，有的也出现在躯干，给患者使用抗组织胺药物的治疗能够使症状减轻。对于头疼头晕的患者，让患者平卧，安静的休息，一般在3天左右就会消退。有必要的话使用针刺止痛，或者使用镇静止痛药。消除患者的恐惧心理，保证其充分的休息。

4 讨论

使用镇痛泵能够有效地缓解病人的疼痛，而且病人出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒的症状都少。对病人加强了引流管、尿管的护理，防止病人便秘能够有效的使病人体温恢复正常，不至于体温升高。手术之后的疼痛对患者手术后的康复和生活质量有很大的影响。所以我们应该有效的对患者的疼痛进行控制，可以从主管感觉上对患者减轻，还可以适当的调节患者的机体应激能力。有利于患者的身体健康，能够减轻患者由于疼痛引起的不良反应。所以在患者的手术之后的并发症中要特意的对患者的发热和疼痛进行关注，采取措施进行护理。

参考文献

[1] 段玉民，王书军.骨科无菌术后发热常见原因分析及处理[J].中医正骨，2004，16(3)：24

[2] 阳世伟，罗静，殷磊，等.骨科卧床病人便秘原因调查研究[J].护理学杂志，2003，18(5)：331

[3] 阳世伟，殷磊，李键，饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究[J].中华护理杂志，2004，39(1)：12