某基层医院处方分析

用法、用量不适宜的

患者，男，36岁，外科。临床诊断：头、左肩背外伤。处方：葡萄糖氯化钠注射液500 ml+头孢唑肟钠2 g，1次/日，连用3天，静滴。

分析 ①头孢唑肟钠药品剂型建议注明，以规范书写。②外伤宜针对主要可能致病菌种选药，头孢唑肟钠说明书记载，“对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用较第一、第二代头孢菌素为差”，选药不理想。③短半衰期时间依赖性抗菌药物不宜1次/日给药。④头孢唑肟钠若溶媒适当减少，以加快给药速度获得较高血药浓度，则更为理想。

患者，男，13岁，内科。临床诊断：支气管炎。处方：布洛芬片0.1 g，1次/日，用1天。氯化钠注射液250 ml+青霉素钠粉针640万U，1次/日(皮试阴性)；氯化钠注射液250 ml+头孢呋辛钠粉针3 g，1次/日；5%葡萄糖注射液100 ml+利巴韦林粉针0.25 g+维生素C粉针1 g，1次/日，均用1天。

分析 ①青霉素与头孢呋辛作用机制相似，联用依据不足。②青霉素、头孢呋辛、利巴韦林均宜1天多次给药，而不宜1天剂量1次给予，后二者若病人输液不便可选用口服制剂序贯给药。③利巴韦林输液浓度过高，说明书要求，“用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1 ml含1 mg的溶液后静脉缓慢滴注”。

患者，女，47岁，骨伤科。临床诊断：多发性软组织伤。处方：美洛昔康分散片7.5 mg×1盒；用法：15 mg，2次/日。云南白药气雾剂50 g×1瓶；用法：适量，3次/日，外用。

分析 ①勿单纯以“盒”替代药品数量。②美洛昔康每日最大建议剂量为15 mg。

患者，女，9岁，内科。临床诊断：急性支气管炎。处方：5%葡萄糖注射液250 ml+阿奇霉素注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+盐酸氨溴索注射液30 mg，1次/日，均用1天，静滴。富马酸酮替芬分散片1 mg×24片×1盒；用法：1 mg，1次/晚。

分析 ①9岁孩子阿奇霉素剂量过大。②处方＞7天用量未注明理由。

患者，男，77岁，内科。临床诊断：冠心病。处方：脑心通胶囊36粒×2盒；用法：3粒，3次/日。麝香保心丸22.5 mg×42丸×3盒；用法：2丸，2次/日，舌下含服。强心素片0.25 mg×100片；用法：0.12，1次/日。盐酸贝那普利片10 mg×2盒；用法：10 mg，1次/日。

分析①强心素建议使用通用名地高辛。②勿单纯以“盒”替代药品数量。③地高辛用药指征未体现，剂量“0.12”应为0.125 mg误输，对于治疗窗狭窄药物用法用量尤应注意。④处方＞7天用量未注明理由。

患者，男，61岁，内科。临床诊断：胃炎/上呼吸道感染。处方：猴头菌片0.25 g×100片×2瓶；用法：1 g，3次/日。酚麻美敏片10片×1盒；用法：1片，2次/日。罗红霉素胶囊0.3 g×2盒；用法：0.3 g，3次/日。

分析 ①罗红霉素日剂量过大，用药频次过多。②勿单纯以“盒”替代药品数量。③处方＞7天用量未注明理由。

患者，女，51岁，妇产科。临床诊断：功能性子宫出血。处方：头孢克肟片0.1 g×12片×1盒；用法：0.5 g，2次/日。肾上腺色腙片2.5 mg×30片；用法：5 mg，3次/日。云南白药胶囊0.25 g×1盒；用法：0.5粒，3次/日。

分析 ①功血一般性治疗包括“流血时间长者给予抗生素预防感染”，但同时《抗菌药物临床应用指导原则》要求诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，建议若可能，诊断进一步明确，体现抗菌药物使用指征。②头孢克肟常用量0.1～0.2 g，2次/日，0.5 g的剂量应为医师误输，应予改正。云南白药胶囊剂量是否误输请医师一并确认。③云南白药胶囊每盒具体数量未注明，药品不同生产厂家，甚至同一生产厂家包装有异，不宜单纯以“盒”替代药品数量。

联合用药不适宜的

患者，男，62岁，内科。临床诊断：高血压。处方：缬沙坦分散片80 mg×7片×2盒；用法：80 mg，1次/日。马来酸依那普利片5 mg×16片×4盒；用法：10 mg，2次/日。

患者，女，44岁，内科。临床诊断：高血压病。处方：缬沙坦胶囊80 mg×7片×3盒；用法：80 mg，1次/日。盐酸贝那普利片10 mg×14片×1盒；用法：10 mg，1次/日。圣畅缓释片1.5 mg×12片×2盒；用法：1.5 mg，1次/日。

分析 ①单纯高血压不建议联用ACEI+ARB。a.2009版加拿大高血压指南明确指出不应联合应用ACEI与ARB类药物。对于伴有心血管疾病或2型糖尿病的高血压患者，ACEI与ARB具有相似的靶器官保护作用。但ONTARGET研究显示，与单独应用ACEI相比，联合应用ACEI与ARB虽可使血压进一步降低，但并不能进一步减少其终点事件的发生，反而明显增加不良反应事件(低血压、高血钾以及肾脏损害)。严重慢性肾脏疾患时，联合应用ACEI与ARB可能降低尿蛋白排泌量，但不能减少心血管终点事件，却显著增加不良反应发生率。严重心力衰竭患者联合应用这两类药物可能有助于降低再住院率。因此，基于现有循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI/ARB联合治疗，且需密切监视其不良事件的发生。b.支持联合使用ACEI与ARB治疗肾脏疾病的COOPERATE试验最终被证明是虚假的。2009年10月10日，英国杂志《柳叶刀》Lancet发表了有关COOPERATE试验的撤稿声明，明确指出2003年发表的COOPERATE试验研究报告的第一作者中尾(Nakao)在该研究中存在严重的学术不端行为。述评者认为，在专业方面，COOPERATE撤稿可以在很大程度上结束一场较长时间的激烈争论，那就是联合使用ACEI与ARB的问题。这种联合所带来的获益非常有限，但所带来的伤害非常明确，早期的RESOLVD试验和近期发表的ONTARGET试验都证明了这一点。因此，即便不禁止联合，也应尽可能减少这两种药物的联合使用。c.中国高血压防治指南(2009年基层版)记载，根据替米沙坦单用或与雷米普利联用全球终点研究(ONTARGET)结果,应慎重ACEI和ARB联合用于某些心血管病高危患者。②处方＞7天用量未注明理由。③圣畅为吲哒帕胺商品名，宜使用药品通用名称。

患者，女，22岁，妇产科。临床诊断：宫内残留。处方：氯化钠注射液500 ml+缩宫素注射液20U，1次/日；5%葡萄糖注射液500 ml+克林霉素磷酸酯粉针1.2 g，1次/日；甲硝唑注射液100 ml:0.5 g，1次/日，均用1天，静滴。头孢克肟分散片50 mg×12片×1盒；用法：50 mg，3次/日。八珍益母胶囊0.28 g×36粒×1盒；用法：0.56 g，3次/日。

分析 ①抗菌药3联不符合规定。克林霉素、甲硝唑抗厌氧菌作用重叠，选用其一即可。②若选用克林霉素，短半衰期时间依赖性抗菌药物宜1天多次给药。③单张门急诊处方>5种药品。