高血压脑出血内科保守治疗的疗效及护理效果观察

[摘要] 目的 研究内科保守治疗高血压性脑出血的疗效和临床护理方法及疗效。 方法 采用案例分析法和比较分析法。选取本院收治的采用内科保守疗法的高血压脑出血患者112例，根据治疗中的护理方法分为常规护理组和舒适护理组各56例，对比分析组别间的治疗疗效及护理疗效。 结果 治疗疗效上，舒适护理组治疗有效率（82.1%）显著高于常规护理组（55.4%），治疗后并发症上，舒适护理组在肺部感染和消化道出血上显著低于常规组（P < 0.05）,差异有统计学意义。 结论 科学、系统、优质的舒适护理，能有效促进高血压脑出血内科保守治疗患者的康复，有效减少治疗并发症，增强患者治疗信心，应在临床上加以推广应用。

[关键词] 高血压性脑出血；内科保守治疗；舒适护理；常规护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0119-02

Curative effect and nursing observation of conservative treatment for hypertensive cerebral hemorrhage

ZHU Xiaoling

Internal Medicine, the Second Affiliated Hospital of Hunan Medical University, Changsha 410005, China

[Abstract] Objective To research curative effect and nursing observation of conservative treatment for hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Case analysis and comparative analysis were used. 112 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who adopted conservative medical therapy were chosen, according to nursing methods of treatment, divided into usual care groups and comfort care group, each of 56 cases. The therapy and care treatment of two groups were contrasted and analyzed. Results On the therapy, the effective rate of comfort care group (82.1%) was more than usual care groups (55.3%). On the complications after treatment, pulmonary infection and hemorrhage of digestive tract of comfort group was less than usual treatment group (P < 0.05), there was statistically significant difference. Conclusion Scientific systematic high-quality comfort care can effectively promote the rehabilitation of hypertensive cerebral hemorrhage patients with conservative treatment, effectively reduce the treatment complications and enhance the confidence of patients, shall be popularized and applied for the clinical.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Conservative treatment; Comfort care; Usual care

高血压脑出血是一种常见的神经内科疾病和高血压并发症，其发病率、致残率、致死率均较高，是危害人类健康的的重要疾病。临床治疗上，大量出血时外科手术治疗是主要疗法，但手术治疗存在风险大、费用高等缺点，对小出血量患者来说，并不适用[1]。本院近年来在治疗小量出血的高血压脑出血患者时采用内科保守疗法，并配合以科学、优质的系统护理，显著促进患者的康复，减少了治疗并发症，取得了良好的效果。现结合实例将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于本院神经内科2009年5月～2011年3月收治的采用内科保守疗法的高血压脑出血患者112例，所有患者资料真实、完整，具有研究价值。其中，男64例，女48例；年龄55～78岁，平均64.3岁。112例患者经头颅CT扫描确诊出血部位为：丘脑出血52例，基底节出血28例，脑室出血20例，皮质下出血8例，小脑出血4例。所有患者均为小量脑出血，其中36例小于5 mL，46例大于5 mL小于10 mL，30例大于10 mL小于20 mL。所有患者均采用内科保守治疗，并配合以相应的护理方法。将所有患者随机分为两组，常规护理组给予常规护理，舒适护理组给予舒适护理，组别间患者在性别、年龄、出血状况等基本资料上差异无统计学意义（P < 0.05），具有比较价值。

1.2 内科保守疗法

患者保持绝对卧床休息状态，根据患者病情进行脱水、降压、止血工作，具体为：明确患者病情后适当给予脑细胞营养剂，即在100 mL 0.9%氯化钠溶液中加入30 mL依达拉奉，每日静脉滴注2次。适当用20%甘露醇进行脱水处理，肾功能损害患者可用甘油果糖代替甘露醇。水肿严重者可以间断静注呋塞米。待临床症状消失或病灶近吸收时停用。

1.3 护理方法

对照组治疗中进行护理、病情观察护理、饮食护理、口腔护理等常规护理。

实验组行舒适护理，方法如下：

1.3.1 环境舒适护理

合理调节病房温度、湿度和亮度，为患者提供良好、舒适的病房环境。定时清扫房间，保持房间空气通畅、清新、无异味。温度以22～24℃为宜，湿度以55%左右为宜。病房尽量隔音，为患者提供安静、舒适的良好环境。

1.3.2 心理舒适护理

高血压脑出血患者受病情、经济压力、家庭及相关社会环境因素困扰，往往存在较大的心理压力，表现出明显的恐惧、焦躁、悲观等消极心理。对此，医护人员要以真诚的关怀及时向患者解释病情，告知疾病的相关知识、具体治疗方法及疗效，并提及以前成功案例来增加患者信心等，以此来消除患者的消极心理，鼓励其树立并坚定战胜疾病的信心，以更好的配合治疗。

1.3.3 生理舒适护理

1.3.3.1 护理 患者采取仰卧位保持绝对卧床休息状态，头部约抬高15°~30°。使用气垫床，每2小时协助患者翻一次身。躁动患者可加高床档，并使用约束带。

1.3.3.2 输液舒适护理 输液时由经验丰富的护士进行穿刺，尽量一次穿刺成功，以免多次穿刺给患者带来痛苦。偏瘫患者输液时应当避开患肢，输注甘露醇时可局部热敷。输液过程中，护士应加强巡视，解答患者疑虑，并观察患者有无出现意识障碍、昏迷或药物过敏现象，遇到问题及时解决。

1.3.3.3 偏瘫患者舒适护理 协助患者做好口腔护理、皮肤护理等基本护理工作。根据患者患肢情况制定并执行针对性的患肢功能恢复计划，指导患者进行关节、肢体的被动活动。对有语言障碍的患者可通过手势、写字等方式建立交流通道，这样既表明对患者的尊重和重视，使患者心理舒适，又能够通过交流帮助患者进行语言功能锻炼。

1.3.3.4 中医康复护理 根据患者病情，定期对存在肢体功能障碍的患者，尤其是偏瘫患者进行针灸、推拉、按摩等中医康复护理，帮助患者进行肢体功能锻炼，尽可能的使患者感到身体舒适，以促进其尽快康复[3]。

1.4 疗效判定标准

治疗及护理疗效判定标准如下，（1）优：脑出血停止并逐渐康复，患者无明显神经功能障碍；（2）良：生活能够自理，神经功能障碍较轻；（3）一般：生活难以自理，行走功能丧失；（4）差：患者呈植物状态或死亡。其中，治疗有效=优+良[4]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组别间疗效比较

治疗效果上，舒适护理组治疗有效率（82.1%）显著高于常规护理组（55.4%），P ＜ 0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 组别间并发症情况比较

组别间在电解质紊乱上无明显差异，但护理组患者在肺部感染、消化道出血和皮肤压疮发生上显著低于常规组，P < 0.05，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

高血压性脑出血诱因较多且复杂，其中主要诱因有高血压动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形和血压病、脑外伤、动静脉瘤等[5]。脑部大量出血时的主要疗法是手术治疗，不过脑部少量出血时多采用更为经济、安全、有效的传统内科保守疗法。

内科保守治疗原则上注重绝对卧床、稳定血压、镇静，在治疗方法上多采用镇静剂、脱水剂、脑细胞营养剂等止血，从而保持患者体内水、电解质平衡[6-7]。从治疗效果上来看，在优质配套护理的协助下，内科保守治疗能有效促进患者康复，最大限度减少患者神经功能障碍，减少治疗的并发症，本文治疗有效率达82.1%。

本文研究同样证明了优质舒适护理在治疗高血压脑出血患者中的重要作用。科学的护理是治疗的有力保障，高血压脑出血患者保守治疗时，配合以系统的环境、生理、心理舒适护理，能够巩固保守治疗的效果，与常规护理相比，有效减少肺部感染、消化道出血等并发症的发生。尤其值得注意的是，贯穿在优质护理中的人文关怀，尤其是心理护理能够真正做到“以患者为中心”，关心和尊重患者，建立医患之间信任、信赖、和谐的关系，从而使患者有安全感和可靠感，以积极、乐观的正确心态投入到治疗中，这样能更有效的保证治疗效果，促进患者康复。

综上所述，高血压脑出血患者行内科保守治疗时，配合以优质、系统的环境、心理、生理舒适护理等能够有效强化治疗效果，并显著减少肺部感染、消化道出血等并发症的发生，促进患者的康复，值得在临床上进行推广应用。

[参考文献]

[1] 张琼英，席清华. 高血压脑出血内科保守治疗的疗效及护理[J]. 中国中医药咨询，2010，34（11）：16-18.

[2] 卢粉英. 高血压脑出血内科保守治疗47例临床观察[J]. 中国现代药物应用，2009，17（15）：231-232.

[3] 郑建仙，黄巍. 尿激酶灌注引流治疗高血压脑出血破入脑室患者的观察与护理[J]. 中国实用护理杂志，2008，24（24）：09-11.

[4] 周玉琛. 循证护理对高血压脑出血患者预后的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（2）：339-340.

[5] 元国芬，王美红. 高血压脑出血术后并发肺部感染的中医护理[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（13）：728-730.

[6] 刘清华. 中西医结合治疗高血压脑出血临床体会[J]. 中国中医急症，2009，23（5）：44-45.

[7] 蒙钟文. 高血压性脑出血内科保守治疗111例临床分析[J]. 海南医学，2008，9（10）：68-69.

（收稿日期：2012-01-09）