中药熏洗促进肛瘘术后创面愈合的研究近况

摘要：简要介绍了近5年来国内中药熏洗在促进肛瘘创面愈合中的临床应用研究现状。

关键词：中药熏洗；肛瘘；创面愈合；综述

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0067-01

肛瘘既是肛肠科的常见病也是疑难病，而手术是治愈肛瘘的必需手段。由于肛瘘发病部位特殊，术后创面多愈合缓慢，病程长。中医药在促进肛瘘创面愈合方面有自己的特色和优势，治疗手段也较多，尤其是中药外用可使药物直达病所而发挥药物本身的治疗作用，有着较为满意的疗效。中药熏洗疗法具有“验、便、廉、效”等优点，近年在国内得到广泛运用，其促进肛瘘术后创面愈合的诸多临床研究报道也显示无论是单独应用还是综合其他疗法应用方面均有良好的疗效。现将其综述于下。

1 影响肛瘘术后创面愈合的病因病机

现代医学认为影响创面愈合的因素有全身因素、感染因素、排便因素、手术因素、异物因素、解剖因素。[1]祖国医学则认为，“肌肉,脾所主也，溃后收敛迟速者，气血盛衰使然，生肌之法、当先理脾胃，助气血为主，则肌肉生 ”。这不仅指出脾胃虚弱、气血亏虚是创口延迟愈合的病因病机，而且强调了健脾补气是其治疗大法。[2]后世医家在此基础上又进一步研究发现，创口局部湿热未尽，湿热之邪凝滞气血，侵及组织经络以致肌肤、腠理失于荣养，造成创口延期愈合。因此脾气亏虚，气血不足，瘀血阻滞，湿热蕴结是创口愈合迟缓的主要原因。临床多采用益气健脾、养血生肌、活血化瘀、清热利湿之法。

2 中药熏洗促进肛瘘术后创面愈合的机理

中药熏洗疗法是利用中药煎汤在患处进行熏蒸、淋洗和浸浴的一种治疗方法，药物有效成分能通过皮肤进入体内而发挥作用，有的药物离子则附着在皮肤上而发挥作用，同时又有刺激皮肤上的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而中止原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的[3]。中药熏洗湿敷通过药物的直接治疗作用，加上水的温热效应而使患部皮肤血管扩张，可改善局部血液循环，加快新陈代谢，促进药物的吸收。此外药物通过皮肤直接进入体内，避免了口服药物对消化道的刺激，同时又避免了各种消化酶的分解作用，减轻肝脏的负担，从而提高了药物的利用度，起到内病外治的作用[4]。祖国医学认为，“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳 。”利用中药开泄之性，借助药液热力，通过皮肤的吸收，经脉的传导，激发调节经络及脏腑功能，可调理气血，疏通经络，直达病所，迅速起效，起到事半功倍的作用。

3 中药熏洗单独应用

吴炯等[5]将90例低位复杂性肛瘘术后患者随机分为乳没外洗方组、高锰酸钾组和痔疾洗液组。结果显示在术后疼痛、脓腐脱落和创面愈合方面,乳没外洗方组优于其他两组；治疗术后创面渗液、术后出血、术后坠胀方面,乳没外洗方组与痔疾洗液组疗效相当，但均优于高锰酸钾组。王传思，谢贻祥[6]采用熏洗Ⅰ号方治疗肛瘘术后患者20例。结果显示两组治愈率比较无统计意义，但在治疗时间上治疗组明显优于对照组且能明显减轻肛瘘术后疼痛,减少出血,促进创面愈合。成海琴[7]将肛瘘外洗方熏洗与高锰酸钾溶液坐浴对照比较，得出治疗组术后伤口的肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物的情况和伤口愈合时间都较对照组表现优越。颜永惠[8]用熏洗方坐浴熏洗治疗，观察组治愈率92.59%,明显优于对照组72.22%。王桂青[9]采用痔愈灵熏洗剂坐浴外洗并配以生肌玉红膏换药，结果显示：治疗组创面愈合时间（10.1±2.5）d，明显快于对照组的（16.3±4.2）d。叶玲等[10]在术后第2天采用创面熏洗,实验组用中药加味苦参汤,对照组用高锰酸钾溶液，比较两组创面渗出液中的巨噬细胞的数量。结果显示其数量和创面愈合时间，实验组都优越于对照组。肖迪飞[11]用加减止痛如神汤坐浴，在促进肛瘘术后创面愈合方面发现能够抑制局部炎症反应，促进血液循环，加快创面新陈代谢和腐肉脱落速度。田颖[12]采用坐浴熏洗配合手术治疗肛瘘160例，治疗组总有效率100%,对照组有效率90%,差异显著。张蕾[13]等用排毒洗剂熏洗治疗，伤口愈合时间和肛瘘术后疼痛疗效，治疗组明显好于对照组，加速伤口愈合效果确切。

4 中药熏洗联合其他方法综合应用

单独运用中药熏洗确实具有一定的积极疗效，但为进一步提高疗效，临床上常联合其他单一或多种方法，缩短治疗时间。郭俊宇[14]选择术后患者100例。观察组术后采用中药熏洗配合微波治疗，对照组按常规治疗。结果观察组术后创面疼痛减轻、水肿消退、分泌物减少及创面愈合时间的优良率明显高于对照组。郭智富[15]将160例术后患者按入院循序,分为：中药熏洗联合微波理疗组、中药熏洗组、高锰酸钾熏洗组及高锰酸钾熏洗联合微波理疗组,观察4组患者术后创面愈合及疼痛情况。结果：在促进创面愈合及缓解疼痛方面,中药熏洗联合微波理疗较其他3组具有较好疗效。显示中药熏洗联合微波理疗具有促进创面愈合、缓解疼痛的明显疗效。李朝阳[16]采用常规清创换药及中药熏洗结合激光照射治疗，结果伤口愈合快，并发症少，效果显著。

5 结语

中药熏洗促进创面愈合是中医传统治疗方法，特点为：①药物外用，避免了对消化道的刺激，无肝肾功能损害，安全无毒副作用；②药物直接作用于局部皮肤，改善局部血液循环及神经传导，迅速缓解症状，见效快，疗效好；③使用简便且医疗成本低，患者易于接受。但是目前还存在一些不足：比如临床治疗研究疗效标准不一，观测指标缺乏足够的合理性；临床研究虽然很多，但以个案报道居多。有一些没有设立对照组，缺乏大样本等严谨合理的临床设计。因此未来就如何提高熏洗的药物利用率促进疗效，及如何将中药熏洗与其他疗法合理配合应用，并建立系统标准的衡量体系，值得广大肛肠科医务人员进一步的探索与努力。

参考文献

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