神经外科压疮病人护理探讨

压疮是局部组织长时间受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部持续缺氧、缺血、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。不仅发生于卧床病人,许多也发生于坐位。也称压迫性溃疡。压疮问题广泛发生各级医疗系统中，一直是护理工作中较为辣手的问题。压疮最易发生在骨骼的凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等处。但只要认真、仔细地做好长期卧床病人的护理，压疮是完全可以避免的。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组选自从2011年3月到2012年3月间我科的12例病人，男7例，女5例，最大年龄89岁，最小18岁，发生部位为骶尾部、后枕部、足跟部、肩胛部，2例深达骶骨，坏死组织侵入肌肉层，创面感染严重，分泌物多，创面有脓苔覆盖。最大面积10cm×8cm，最小0.5cm×1cm，入院病程最短10天，最长60天。

1.2 积极的预防。护士在工作中应作到“七勤”勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤交代、勤检查。“二保持”保持床褥平整、干燥，保持皮肤清洁、干燥。“一避免”即避免拖、拉、推、擦动作。

1.2.1 避免局部组织受压。病人应定时翻身，并使用软枕、海绵垫、气垫床等辅助工具将骨突起部分垫高。以减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、缺氧加重影响愈合。而胸椎、颈椎的患者在围术期尤其是在术后要尽量减少翻身次数，这就为压疮护理造成了矛盾。因此建议使用水垫，垫在身下有凉爽的感觉，可以降低局部的代谢，预防压疮效果好。已发生Ⅰ—Ⅱ期压疮时，水垫的低温可使毛细血管收缩，减轻局部充血渗出，避免水泡形成，同时能抑制炎性反应，控制压疮早期炎症的扩散另外，水有波动性，还可以对受压部位起按摩作用。

1.2.2 避免摩擦力和剪切力。床铺应保持平整、清洁、避免皮肤摩擦。为病人翻身，更换床单、衣服时，须将病人抬离床面切忌拖、拉、推。根据具体情况，在病人身体一些部位涂敷爽身粉，使皮肤保持干燥、光滑，以减少摩擦。

1.2.3 避免局部刺激。保持病人皮肤和床铺清洁、干燥是预防压疮的重要措施。对大小便失禁、出汗、伤口分泌物多的病人，注意保持皮肤的清洁和干燥。如二便失禁，遵医嘱保留尿管。

1.2.4 促进局部血液循环。经常用热水给病人擦澡、擦背或全范围关节运动。对病人局部受压部位，应定期用50％酒精按摩。

1.2.5 改善患者全身营养状况。营养障碍是压疮发生的一个重要原因。计算每日正常需要量及消耗量[1]，在病情允许的情况下以满足基本热能的基础上加入优质蛋白、高维生素、少量脂质饮食。对不能自行进食者采取放置胃肠管，鼻饲高营养饮食，以增强免疫力和组织修复能力；同时静脉输入静脉营养液，改善患者全身营养状况，提高机体免疫力改善病人全身营养状态。

1.2.6 健康教育。向病人及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导学会预防压疮的方法，使病人及家属获得预防压疮的知识和技能，积极配合治疗并参与护理活动。

2 压疮的分期和治疗方法

2.1 瘀血红润期。此期为压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退[2]。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，此期应加强护理措施，使之不再继续发展，除去致病原因，防止继续受压。增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免磨擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。

2.2 炎性浸润期。红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，此时极易破溃。破溃后可显露出潮湿红润的疮面。此期如不采取积极措施，压疮则继续发展。有水泡时，未破的小水泡要减少磨擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内渗液，不必剪去表皮，涂适当消毒剂。

2.3 浅度溃疡期。表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。新鲜创面未感染者可适当应用抗生素药液清洗或珍珠八宝、锡类散、胶原等每日数次，如有分泌物应送细菌培养及药物敏感测定，适当应用抗感染药物，保持创面清洁防止继续受压。

2.4 坏死溃疡期。坏死溃疡期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。彻底清洗疮面,剪除坏死组织及异物,用镊子刮拭疮面,见疮面红润右鲜血渗出，再用生理盐水反复冲洗疮面[3]。疮面处理后，再将康复新液浸于无菌纱布上，外敷创面，无菌敷料包扎。感染的疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药敏试验，每周一次，按检查结果选用药物。

3 基础护理

3.1 心理护理。心理因素对伤口愈合的影响是不容忽视的。伤口是局部的，影响是身心整体的。我们医护人员要加强与病人的沟通，时刻了解病人的思想动态，对他们表现的焦虑、消极情绪予以理解和关心[4]。患者长期卧床，痴呆失语，认识力、定向力、计算力丧失，生活质量全依赖于家属、保姆的看护。家属、保姆缺乏系统相关知识培训，护理不当是导致患者压疮发生的主要原因。患者大面积压疮形成后产生的严重感染、腐臭，致使家属丧失信心，产生负面情绪。我们应针对病人的具体情况，适时给予恰当的心理疏导，稳定患者的情绪，帮助他们树立战胜疾病的信心。

3.2 皮肤护理。基本要求是保持皮肤的清洁干燥。每日行口腔护理、尿道口护理，早晚温水擦浴2次，及时清除汗液、分泌物、排泄物等。

3.3 环境护理。为避免感染及防止交叉感染，将患者安排在单人病房，病房应减少人员流动、减少探视。病室桌面、地面用消毒液每日消毒1次，开窗通风每日2次，每次30min，房间紫外线消毒每日1次，每次1h。床单、被褥、病服每日更换。同时有计划地对患者家属及保姆进行预防压疮再发生相关知识、技巧的指导。

参考文献

[1] 林京.护士随身手册.北京.北京科学技术出版社,2004.148

[2] 崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2001.158

[3] 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志,2002,17(1):20

[4] 邱佩琴.预防长期卧床患者发生压疮的护理.实用神经疾病杂志,2005；8（1）：101