关于神经外科病人的护理安全

【摘要】 神经外科患者的共同特点就是病情急、重，预后差，这就给神经外科护理人员带来了更多的麻烦。笔者通过在护理过程中不断总结经验并加以改进，指出可能存在的安全问题并提出相应的对策，取得较好的效果。

【关键词】 神经外科；护理；安全

护理安全是指在对病人实施护理的过程中，患者不发生法律和法规制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损伤、缺陷、障碍或死亡。由于神经外科术后病人伴有不同程度的意识障碍，术后脑水肿引起的颅内压增高，加上对ICU环境情况的不熟悉，以及护理期间因为躁动而引起的安全问题和一般患者相比，发生的几率要高得多。这样一来，对我们护理人员提出了更高的护理要求。

1 护理资料

自2008年1月到2009年1月期间，我院神经外科共收治患者68例。其中男49例，女19例，年龄在18-76岁之间，平均年龄56.4岁，住院时间最长56天，最短10天，平均23.2天。其中硬膜下水肿15例，硬膜外血肿12例，脑出血18例，脑肿瘤16例，脑干损伤7例。护理结果：在整个护理期间，未发生坠床、皮损、交叉感染等安全问题，除了一例75岁的年老病人死于心脏功能衰竭外，其余的67例病人均康复出院。

2 神经外科护理安全的因素分析

2.1 患者自身因素 临床研究表明，脑外科疾病的发病率随着年龄的增大逐渐上升。由于年龄的增大，机体的老化所造成的记忆力减退、感觉功能衰退、体力明显下降以及反映迟钝等现象，使老年人身体素质下降，抵抗力降低，增大了在安全方面的发生率。神经外科的患者大多伴有意识障碍、肢体功能障碍、定向力异常、视力下降、额叶损伤、精神异常、癫痫发作等症状，由此可造成患者坠床、摔倒、自伤、压疮等。神经中枢系统疾病经常导致患者窒息、呼吸困难甚至死亡。

有些患者太过相信自己的身体素质，或出于自尊心或要面子，在心理上不愿意麻烦他人；有些患者对自己的病情不抱多大希望，甚至已经绝望，或者感觉给家庭经济带来了很大的压力，情绪失常，为减轻痛苦和家庭负担而采取自残行为；还有些精神障碍的患者，由于家属和护理人员的监护力度和疏导不够，没有及时调整患者的情绪，容易造成患者自残或坠楼等后果。

2.2 病房环境因素 医院病房环境不如家里，病人刚入院难免会对周围环境感觉陌生，产生一种排斥感。病房气氛压抑、病床过高、床腿刹车未固定、地面太滑、灯光亮度不适应、厕所没有扶手、平车或轮椅使用不当或安全措施没有做好，这些因素均可造成患者安全事故的发生。

2.3 药品与设备因素 随着医学技术的快速发展，药品与设备的不断更新，神经外科所用的药大部分具有高渗性的特点，对血管刺激较大，加上患者年龄因素，因此药物外渗、静脉炎症常有发生。另外，设备的使用不当也容易给患者带来安全问题。

2.4 护理人员因素 在护理工作中，由于个别护理人员临床经验不足，协调能力不够，责任心不强，未能严格遵守医院制定的护理制度，或者护理人员的自身条件不能满足护理工作的基本要求，这些原因均可对护理安全带来威胁。

3 神经外科的护理安全对策

3.1 建立严格的规章制度 规章制度是护理安全的重要保证，医院不仅要建立严格护理制度，而且必须严格执行。定期组织全体护士学习医院制定的护理管理和事故处理有关的制度；加强护士法律知识的学习，增强护士法律意识；增强护士的道德观念和责任感，从职业道德的角度规范护士的护理行为，确保各项规章制度的严格执行，使护士意识到遵守规章制度既是对病人的高度负责，也是对自己的一种自我保护，一定程度上加强了护士的自觉性，防止了医疗护理事故的发生。

3.2 加强对护理人员的教育 通过定期的组织和学习，加强护理人员的教育，切实提高护理人员的护理知识和素质。重视护士专业技能的培训，牢固树立护理人员的安全观念，提高护理质量。通过各种会议、讲座、宣传活动，并结合一些典型的实例进行安全教育，提高护理人员的责任心和护理质量。

3.3 全面控制护理工作，掌握护理主动权 在护理过程中，所有可能影响护理安全的因素都可能会带来安全隐患问题，掌握护理工作的主动权可以有效防止安全问题的发生。当出现护理安全问题时，再采取一些措施进行补救，经常使护理人员处于被动应付状态，甚至有些问题的出现造成的损失是弥补不了的。因此，应全面控制护理安全的各个环节，使护理工作变被动为主动，减少事故的发生。消除护理过程中安全隐患因素，如保持病房整洁、防止地面太滑等，改变以往的管理人员的检查、督促状况为全体护理人员的自觉行为，掌握护理工作的主动权。严格执行由护理主任、科护士长、病区护士长的三级质量管理控制，实行责任层次分明、责任落实到人的责任制。

小结：由于神经外科病人在护理期间的种种因素容易导致不同安全问题的发生，关系到病人的切身利益，作为护士，我们必须在提高自身专业素质的同时，增强法律知识和医疗安全意识，严格遵守医院相关的规章制度，坚持做到以病人为本，防安全事故于未然，尽最大的努力为患者提供高质量、高安全性的护理服务。

参考文献

[1]何建茹.院内转运病人存在的安全隐患及防范措施[J].现代护理杂志，2003，4(9)：285．

[2]王群.护理安全管理的实践与体会[J].中国实用护理杂志，2006，22(6)：74-75

[3]丁体英，纪丽萍，杨慧丽等.眼科患者住院期间安全问题分析及对策[J].中华护理杂志，2005，40(6)：454-455．

[4]刘丽珠，黄晓晖，罗泽君等.影响神经外科住院患者护理安全的因素及干预措施[J].中国误诊学杂志，2008；8(32)：7869-7870．

[5]黄莉.护理安全与风险管理的体会[J].国际护理学杂志，2008，27(2)：182-l84