神经外科病人护理安全风险防患探讨

【摘要】目的:评估神经外科患者在护理专业技术方面的护理安全风险，用于指导该专科的护理安全措施的实施，达到确保本科病人的护理安全的目的。结果 提高神经外科专科护士的综合素质是提高护理质量的保障。

【关键词】神经外科;护理安全;护理风险;措施

【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0150-01

1 临床资料

我科现有床位80张，其中NICU病床10张，有护理人员30人，历年递增救治病人共约300例，有心电监护仪30台，有创呼吸机3台，无创2台，除颤仪控温毯排痰仪等1台，能床旁完成紧急气管插管、切开术等，主要救治的患者有重型脑伤、脑疝、脑和脊髓肿瘤、脑积水、垂体肿瘤、听神经瘤、癫痫、联合伤复合伤、呼吸衰竭、MODS、各种中毒、各种休克等，能进行人工冬眠等治疗。抢救成活率90 率以上，救治成功率95以上。

2 护理安全危险因素评估

2. 1意识状态和精神症状的改变。

神经外科患者常因病情复杂、变化快，绝大多数患者有不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。有的患者会出现不同程度的精神症状，如躁动、抑郁、痴呆和具有攻击行为等，从而不配合治疗和护理，还有部分病人会留下精神障碍的后遗症。

2.2 肢体运动障碍，造成患者自我防护能力降低。

周围环境如地面滑或有水，床档或约束带使用不当、物品放置不合理、光线不足、病床高度不适，以及平车脚刹固定不稳等都是潜在的护理安全隐患。

2. 3 药物性因素。

神经外科病人因疾病特点，常需使用镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药。使用这些药物后会增加病人下床活动时摔倒和出现呼吸抑制的风险。为降低颅内压、减轻脑水肿。神经外科病人多要静脉滴入百分之二十甘露醇，快速输入高渗甘露醇时，血浆渗透压升高。使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素―E1，E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。这时如发生渗漏可引起局部组织坏死。、

2.4 神经外科的住院病人多为病情危重、昏迷时间长、并发症多、抢救治疗困难、护理复杂。

患者往往需要留置多种管道。如鼻饲管、气管导管、血肿腔引流管、脑室引流管、吸氧管、尿管等。这些管道处理不当会直接影响患者的恢复，甚至影响患者的生命安全。

3 神经外科病人护理安全措施的实施

3.1 加强法律法制教育，树立安全意识。

医疗护理安全是医院管理永恒的主题。要把安全防范事故育作为经常性教育工作来抓，使护理人员牢固树立“安全第一、质量第一”的思想观念[2]。

3.2 严格落实核心制度。

将护理安全纳入交班内容[3]。责任护士每天对高危对象进行评估。根据情况进行修改，适当增减防护措施，并记录护理记录上。同时告之患者家属取得配合。进行护理交班。特殊情况在晨会上报告，提醒每一位医护人员。

3.3对神志不清、烦躁不安的患者，我们当班护士要对病人的安全高度重视。

在征得病人家人同意并签同意书的情况下，持续床栏保护并牢固固定。四肢加约束带固定。必要时用大单固定患者的肩部及膝部，并注意观察局部血液循环。留专人守护。必要时使用镇静剂。对有可能对患者造成伤害的物品要远离放置。如水果刀、保温瓶等。以防跌床、自伤或伤人。

3.4保持关节功能位。

偏瘫或全瘫患者肢体应保持功能位。每1-2小时给患者翻身，并按摩骨突、受压部位。根据患者的情况进行主动或被动的肢体功能锻炼。定时观察局部肢体血液循环情况。可睡泡沫床或气垫床。防止压疮的发生。可使用空气压力波治疗，预防深静脉血栓的发生。

3.5 提供安全舒适的环境。

病室保持整齐，地面保持干燥，楼道、厕所安放扶手，病床、平车、轮椅脚刹及时固定 。卧床时间长者，先半卧，座位，床边活动、室内活动、楼道活动，同时家属随时陪伴身边。如出现头晕、无力，及时坐下，避免晕厥发生。

3.6 对使用镇静药、抗精神病药物的患者。

要注意观察患者用药的反应，指导患者卧床休息，病将药物不良反应告知患者及家属。使用甘露醇的患者首先要选择粗、直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣且易固定的静脉。要加强巡视，增强责任心，严防发生渗漏，以免给病人造成损害。如发生渗漏，渗漏少时，在渗漏后24小时内给予热敷。使血管收缩，减少药物吸收。同时密切观察红斑、硬结进展情况。渗漏多时，用百分之二十五的奴夫卡因局部封闭，或使用百分之五十的硫酸镁湿敷。

3.7加强患者的各种管道的护理，是抢救患者生命，提高生存质量的有效治疗手段。

术者精湛的艺术石手术成功的保证。而术后注意各种管道的护理则是确保患者手术成功、术后顺利康复的重要措施。

4 结论

神经外科的护理安全是一个严谨的系统工程。深化专科护理理论水平、熟练掌握专业护理技能、强化专业要求的心理素质是根本。加强风险认知和意识到位是的是关键。严格执行规章制度是唯一的保障。

5讨论

随着国力和民族的强健，人民的生活水平和法律意识的提高，人们对医疗服务的要求也更高。而护士严重缺编、执业的护理队伍中的护士的学历、能力和综合素质等又参差不齐，致服务不到位，患方不满意使纠纷、投诉等不良事件频频发生，政府下大力开展优质护理服务，意在改善目前的恶劣环境。所以面对一个个鲜活的生命，要求护士除要思想好，专科理论强，专科技术过硬外，还要有强而有效的护理风险预见和处理能力，才能及时有效地规避护理风险，确保病人的生命安全，达到“护患”的双赢。

参考文献

[1]陆翠玲，陆晓玲，郭娜娜等。ICU患者护理过程中存在的安全因素分析及管理对策【J】.护理学报，2009,4（16）：16-17。

[2]刘晓静。浅析神经外科护理纠纷安全与防范措施【J】，现代医学卫生，2010，4（26）：611-612。

[3]吴晓蔚，王力红等。 神经外科住院患者坠床跌倒等意外事故的防范【J】，Aerospave Medicine ，2010，5：394-395 。