重症脑卒中并发肺部感染临床分析

中图分类号：R743.3 R255.2　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)10－1022－01

肺部感染是重症脑卒中病人常见的并发症之一，是病情风险、预后不良的一种征兆，早期预防肺部感染和在感染后积极治疗，对改善病情有重要意义。近年来，我院收治重症脑卒中并发肺部感染病人68例，现对其临床资料进行回顾性分析如下。

1　临床资料

1．1　一般资料 本组68例病人，男42例，女26例；年龄(55～94)岁，平均68，2岁；大面积脑梗死26例，脑干梗死14例，脑出血19例，蛛网膜下腔出血9例。脑卒中诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实。肺部感染诊断依据：体温升高(排除中枢性高热或颅内感染所致的发热)，血常规增高，肺部听诊有音，X线胸片有肺炎之表现和痰培养阳性。

1．2　肺部感染的临床表现 发热68例，咳嗽66例，咳脓痰60例，痰中带血或咯血12例，胸闷、气短48例，肺部可闻及干湿性音62例。

1．3　肺部感染发生时间 68例病人中，住院7 d内发生肺部感染者21例(30.9％)，住院(7～15)d发生肺部感染者28例(41.2％)，住院15 d以上发生肺部感染者19例(27.9％)。

1．4　肺部感染持续时间 7 d以内22例(32.4％)，(7～15)d者35例(51.5％)，15 d以上者11例。

1．5　肺部感染菌种 68例中痰细菌培养34例，检出病原菌21例，其中革兰阴性杆菌12例(肺炎克雷伯菌6例，大肠埃希菌5例，产气杆菌1例)，真菌感染4例。

1．6　治疗及预后 除加强原发病治疗外，积极给予抗感染治疗。68例病人中，单用抗生素治疗56例，有效(症状好转，体温下降)41例，有效率为73.2％。抗生素加辅助治疗(输白蛋白等)12例，有效8例，有效率66.7％。68例病人中，死亡15例，肺部感染为间接原因者9例，直接原因者6例。

2　讨 论

重症脑卒中病人肺部感染发病率高，脑卒中并发肺部感染的发生率达63.4％。重症脑卒中并发肺部感染可能与下列原因有关：重症脑卒中病人丘脑下部或脑干受损致内脏自主神经紊乱，病人可出现严重的肺水肿、肺淤血，肺及血管内淤积大量分泌物，细菌繁殖，继而引起肺部感染。另外，老年病人由于控制液体人量，使用甘露醇等脱水剂，再加发热、呕吐等引起电解质紊乱，使痰黏稠不易咯出，而导致肺部感染；部分病人意识障碍或由于假性球麻痹，吞咽功能不协调，咳嗽反射减弱或消失，加上肢体瘫痪，长期卧床等因素均使口腔分泌物、呕吐物吸人呼吸道导致肺部感染。另外，老年病人由于组织器官退行性病变，肺泡弹性减弱，支气管纤毛运动障碍，机体免疫功能低下，抗病能力减退，部分病人原有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等慢性疾病，加上重症脑卒中急性期病人负氮平衡状态，机体消耗等原因使机体抵抗能力更加减弱，易发生肺部感染。

本组重症脑卒中病人并发肺部感染有以下特点：多为老年病人，临床症状不典型，虽有咳嗽、咳痰症状，但早期往往是低热，部分病人白细胞总数及中性粒细胞不升高，肺部感染随住院天数增加而增加，且持续时间长。肺部感染以革兰阴性杆菌为主，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最常见；肺部感染常为重症脑卒中病人死亡的直接原因或间接原因。

因重症脑卒中并发肺部感染易发生休克、呼吸衰竭，易导致多器官功能衰竭，使病死率增加，故应重视脑卒中并发肺部感染的综合防治。预防措施应针对病因，早期预防肺部感染和在感染后积极治疗。意识不清的病人取侧卧位，口角放低，以免呕吐时误吸，也利于咽部分泌物排除；加强呼吸道、口腔护理，定时叩背助排痰，对痰稠者，可雾化吸入稀释痰，以利于排出或吸出，对吞咽困难者或有意识障碍的病人，应鼻饲营养，以防止食物误咽气管，有条件的医院建立中风监护病房，中风监护病房的好处之一就是有利于肺部感染的预防和早期控制。