国内护理论文：国内护理者的手卫生进展诌议

作者：刘玉琳

认知因素对于洗手的必要性，90．1%的医务人员认为非常重要［14］，70．45%的护理人员认为非常必要，90%的护理人员对洗手会降低医院的感染率持肯定的态度［15］，而对于洗手指征的了解，能够说出洗手指征的医务人员为40%，多数人员仅仅知道接触病人前后需要洗手［16］。一项有关针对护理人员对手卫生概念、洗手指征、洗手方法的问卷调查显示，各调查项目知晓率仅为44．06%～61．00%［17］，护理人员普遍重视操作后洗手而忽视操作前洗手［18］。调查中还注意到护理人员去卫生间前后、用餐前、下班前均能认真洗手，表明护理人员有较强的自我保护意识，而缺乏对病人的保护意识［19］。护理人员对于手卫生的认知程度不容乐观，还没有内化成一种自我信念贯彻到护理行动中。设施因素众多调查证明，各级医疗机构洗手设施配置不完善［3，8，15，20］，如科室洗手池太少，且运离医疗区，配置的速干手消毒剂又有限，有的科室仍在使用手触式水龙头、固体肥皂，且很多护理人员匆匆洗手，洗手后草草地在自己的白大衣上擦干，或甩手自干，擦手毛巾也是反复多人多次使用，这些因素都容易造成医护人员手部细菌的交叉感染和洗手后的再次污染。有的医院虽然安装了非手触式水龙头和一次性干手纸盒，配备了洗手液，但平时根本见不到内容物。以上因素均可降低护理人员手卫生的依从性。管理因素管理者重视程度不够，存在管理不到位的现象［3，4，11，13，21］，主要表现在配置的专职从事医院感染的人员相对较少，对手卫生设施配置不够完善，院感人员对临床护理人员洗手指征、洗手方法等知识缺乏有力的指导，没有时时刻刻对护理人员洗手行为、洗手结果进行有效监督、考核和检测，导致护理人员手卫生达标率不高。医院感染管理的力度和监测的程度是影响护理人员手卫生依从性高低的重要因素。

加强护士培训，提高洗手认知通过继续教育形式，开展手卫生知识培训，在全院人员中普及手卫生知识，树立手卫生观念，使其认识到我们的双手与医院感染的发生密切相关［22］，或将手卫生的宣传教育内容放在医院内网，让全院医护人员能及时方便学习［23］，或将手卫生的宣传画、七步洗手图片张贴在医院每一处洗手处，触目可见，让医护人员掌握手卫生知识，重视手卫生的意义，提高手卫生意识［11］。而提高护士手卫生依从性的关键在于提高其认识，建立起正确的信念和态度，才能改变其行为。知识、信念和行为是递进关系模式，知识和信息是形成积极信念和态度的基础，正确的信念和态度则是改变行为的动力［24］。护理人员只有牢固树立起知—信—行的链条，才能最终改变其手卫生的行为，保持护理人员较高水平的手卫生依从性［25］。完善洗手设施，方便护士洗手完善的洗手设施能提高护理人员手卫生的依从性。在医院所有的洗手处都应安装非触式水龙头如感应式、脚踏式，配备医用洗手液、干手机或一次性擦手纸，加大宣传和监管力度，营造浓厚的手卫生氛围［26］。大力推广使用速干手消毒剂，尤其当护理人员手没有明显受到血液、体液等污染时，使用速干手消毒剂可以暂时替代洗手。在病床旁、治疗车、扫床车、病房门口等处配备速干手消毒剂，或专为护士配备独立小包装的速干手消毒剂让其随身携带，让护士触手可及，方便快捷地使用。速干手消毒剂作用快速，杀菌效果好，使用方便，可提高工作效率［7］，也在很大程度上提高了护理人员对手卫生的依从性。强化监督管理，减少院感发生医院应建立三级感染控制组织，感染管理委员会制定降低院内感染的具体措施和管理制度，并督促落实。感染管理科负责对全院人员进行医院感染知识和手卫生的培训、指导和检测，护士长严格执行手卫生规范并督导临床护理人员手卫生的执行、检查和考核，各级组织充分、联合发挥管理作用，以提高护理人员手卫生的依从性。医院还应加大设施的投入，除安装合格的洗手设施外，洗手液、速干手消毒剂及干手纸等由医院承担或部分承担，解除科室主任、护士长的后顾之忧。制定操作性较强的手卫生管理制度，用制度来约束护理人员手卫生习惯，将手卫生纳入医院感染质量控制检查标准之中［27］。

感染科联合护理部组织定期或不定期地对护理人员洗手行为进行检查监督，对洗手结果进行检测，使护理人员自觉遵守手卫生规范，履行手卫生行为，保证手卫生质量，防止医院感染。，是降低医院感染最基本、最简单、最直接、最有效的措施。因此，配置足够的护理人力资源，加强医院感染与手卫生知识的教育，提供便捷可及的洗手设施，推广使用速干手消毒剂等干预措施可在不同程度上提高护理人员手卫生行为的依从性，但要形成良性的手卫生长效机制，提出切实有效的解决办法，仍将是手卫生实践中遇到的难点和研究的热点。