睡眠障碍评估及治疗

【摘要】睡眠占据着人们生命三分之一的时间，是影响生活质量和评价健康水平的一项基本指标。本文在对国内外睡眠障碍现状和睡眠障碍诊断标准与种类的基上，对睡眠障碍评价方法和治疗方法及干预进行了分析，以供广大患者改善睡眠提供参考。

【关键词】睡眠障碍；评估；治疗

【中图分类号】R338.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0460-02

目前在国际上，人体睡眠状况与相关疾病的研究已从基础研究走向临床应用，并己发展成与高科技融为一体的新型边缘交叉学科―睡眠医学。据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。日本学者Doi Y等用PIQI 调查了1871人，睡眠障碍发生率为26.4[1]；韩国学者ohayon MM[2]等用定向式问卷电话调查了3719人，睡眠障碍者占17%；国外约 15%～35%的人存在睡眠质量问题。

据国内调查显示，成年人出现睡眠障碍的比例高达35%[3]。Liu X 等报道中国居民每天睡眠时间少于6h的为11.03%[4]；陆亚文等对深圳市15岁以上市民用PSQI测评睡眠质量，PSQI>7 发生率为 10.8%[5]；香港学者LiRH 等[6]用定式问卷电话随机调查了9851人，存在睡眠问题的约11.9%；2004 年陈友兰对我国厦门市一般人群调查发现睡眠质量差（PSQI>7）的发生率为 22.4%[7]。60岁以上的老年人57%会出现睡眠障碍[8]，一些城市中2-13岁儿童中发生睡眠障碍的占33%-41%[9]。此外，孕妇的睡眠障碍的发生率可达75%[10]。而一些糖尿病、帕金森病、脑卒中、和精神病患者也可出现不同程度的睡眠障碍。

1 睡眠障碍的诊断标准与分类

《中国精神障碍诊断标准》第3版（CCMD-3）将非器质性睡眠障碍定义为各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，包括失眠症、嗜睡症、睡眠觉醒一节律障碍、夜惊、睡行症以及梦魇等。

失眠时睡眠障碍中的最常见类型。是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动（如疲劳、注意力下降、反映迟钝等）的一种睡眠障碍综合征。按其表现形式分入睡性失眠、睡眠维持性失眠、早醒性失眠。按失眠时间的长短分一过性失眠（偶尔失眠）、短期失眠（失眠持续时间少于3周）、长期失眠（失眠存在时间超过3周）。

发作性睡病是一种疾病，指白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种严重的睡眠障碍，由于整夜反复打鼾、呼吸暂停、憋醒，睡眠质量很差，白天头昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力减退，白日过度嗜睡症状非常突出，也是白日过度嗜睡的常见原因之一。睡眠呼吸暂停严重程度的标准以呼吸暂停低通气指数（AHI）来判 断。AHI 是指睡眠中每小时呼吸暂停和低通气的次数 。轻度的呼吸暂停定义为AHI 5～15次/小时， 中度为AHI 15～30次/小时，重度为AHI>30次/小时[11]。

又称夜间肌阵挛（PLMD），是睡眠期节律性不自主运动中最多见的一种。为睡眠时不自主地、不间断地作腿部运动、有时也可涉及手臂。其发作有规律性，包括发作时间规律和发作方式的规律性。

不宁腿综合征也称Ekbom综合征。傍晚或晚间坐卧时，发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状和忍受的不适感，以膝部、股部的深部感觉不适为主，安静和睡前可更加重，且范围扩大，迫使患者须不停走动或甩动患肢，才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度痛苦，使症状进一步加重，严重影响睡眠状况。

患者处于持续的倦睡或昏睡状态，发作时外界强刺激可使其觉醒，但刺激停止很快又入睡。 见于第三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑病变。如肿瘤、外伤、炎症、血管病、寄生虫病、阻塞性脑积水、韦尼克脑病、甲状腺或垂体功能减退、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、镇静药过量等。

Kleine-Levin 综合征表现为发作性嗜睡，伴有贪食，其含量为正常人的3倍。醒动不安、冲动行为、定向障碍。每次发作可持续数天至一周，每年发作3～4次。间歇期如常，男性多见，多在10～20岁发病，成年后可自愈。 发作时脑电波见θ波活动，发病可能与癫痫有关。

梦游为一种睡眠中的自动活动。表现为睡眠中突然坐起或站立、行走、甚至进行一些熟悉的工作，对其讲话可无反应或喃喃自语。每次持续数分钟，事后无记亿。儿童多见，成年后可自愈。成年发作多伴有精神疾思，如精神分裂症，神经症等。

2 睡眠障碍的评估方法

2.1 多导睡眠图（PSG）：PSG是在全夜睡眠过程中， 连续并同步地描记脑电、心电、呼吸等10余项指标，全部记录次日由仪器自动分析后再经人工逐项校正。是在脑电的技术基础上发展起来的，是睡眠脑电图的进一步发展与完善。是当今睡眠障碍研究的基本手段，有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断。睡眠障碍疾病能对身体多个系统造成损害，准确的诊断呼吸睡眠疾病及其类型并及时采用相应的治疗措施就显得非常重要。

2.2 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：Bussy等于1989年在综括前人文献和有关测试工具的基础上编制的睡眠质量自评表，简单易行，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。用于全面、客观地评价调查对象的睡眠质量。国内外测试结果均表明PSQI有较好的信度和效度”[12]。国内的钟春德应用此量表对天津市公务员人群进行调查，发现其发病率13.82%，PSQI 的折半信度的Spearman―Brown 系数为0.881，Cronbach’s仅系数为0.746，PSQI应用于天津市公务员人群具有较好的信度和效度[13]。

2.3 睡眠障碍自评量表：国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。

2.4 睡眠日记：可用于了解患者1周内的睡眠模式情况 ，并了解患者睡眠障碍的性质、频率、持续时间以及强度等信息。便于操作与接受。

3 睡眠障碍的治疗与干预

3.1 药物治疗：治疗睡眠障碍的药物主要可分为以下几类：

① 抗组胺类药物：如苯海拉明等，可通过抑制组胺起到诱导睡眠作用。睡前使用此类药物，可改善患者夜间睡眠。然而临床上对于抗组胺类药物的评定尚缺乏系统性以及长期随访的观察， 因此，药物所致的不良反应应值得注意[14]。

②苯二氮卓类药物：是非选择性 GABA一受体复合物激动剂， 可缩短入睡潜伏期、 延长总睡眠时间，但长期大量使用会导致成瘾。

③非苯二氮卓类药物：代表药物为思诺思 。半衰期较短，易被从体内清除，且直接作用于与睡眠相关的特定受体。此类药不会引起白天的困倦感。佐匹克隆、 唑吡坦、 扎来普隆等新型非苯二氮卓类药物逐渐进入临床使用。其为短效或超短效催眠药， 血药浓度达到峰值快、半衰期短、排泄快，并能快速诱导入睡，次日无宿醉效应 ，对记忆功能影响较小[15]

④褪黑素：是由松果体分泌的一种神经内分泌激素，可通过特异性褪黑素受体介导发挥调节睡眠觉醒周期的独特作用。但在治疗继发性睡眠障碍中，其难受性好，但疗效较差。

⑤中药，有相当多的实验研究证明其对睡眠障碍有一定的疗效。近几年来主要文献研究治疗失眠的中药使用频率较高的是酸枣仁、甘草、夜交藤、茯苓、当归、合欢皮、远志等[16]，其中蒋慧婧认为茯楂枣仁汤对慢性睡眠障碍的患者有效[17]。而部分药品已获得国家药物批号，如七叶安神片、乌灵胶囊、舒眠胶囊等。

3.2 非药物治疗：于吉敏高压氧联合心理调适治疗睡眠障患者的疗效优于单纯的抗郁治疗[18]。祝春燕用梅花针叩刺加艾灸百会穴治疗36例顽固性失眠患者， 总有效率为94.4%，其治疗有效[19]。苏允鹏采用推拿结合耳穴贴治疗28例儿童睡眠障碍的患者，总有效率为91.67%[20]。

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[20]苏允鹏，推拿结合耳穴贴治疗儿童睡眠障碍体会[J].中国社区医师，2012，14（9）：236-237。