急性自发性气胸的诊治分析

【中图分类号】R561.4 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0090-01

【摘要】目的:探讨急性自发性气胸的治疗体会,提高急性自发性气胸的诊疗水平。方法:明确诊断后,先行内科保守治疗,给予抗感染、止咳、镇痛、止血、治疗原发病、吸氧、清除呼吸道分泌物,作胸腔穿剌抽气减压,采用闭式引流。结果:所有均治愈出院。结论:及时明确诊断,立即行胸腔排气减压,适时采取综合治疗是救治急性自发性气胸的关键。

【关键词】急性自发性气胸 呼吸困难;临床治疗

急性自发性气胸是呼吸系统常见急诊之一,必需及时明确诊断和紧急处理。2003-2008年收治的20例病人,由于救治措施得当,患者均痊愈出院,现就临床诊疗情况分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:本组20例中,男性14例,女性6例;年龄30～71岁,平均年龄42.5岁,60岁以上6例;重体力劳动14例,其他人员6例;肺部基础病变:慢性阻塞性肺疾病13例,支气管哮喘4例,支气管扩张2例,肺结核1例。

1.2 临床诊断

1.2.1 病史及症状: 可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因,多突然发病,主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳,张力性气胸者症状严重烦躁不安,可出现紫绀、多汗甚至休克。

1.2.2 查体发现: 少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位,患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱,扣诊呈过清音,呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者,有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

1.2.3 X线胸部检查:为最可靠诊断方法,可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。

1.2.4 其他检查:①血气分析,对肺压缩>20%者可出现低氧血症。②胸腔穿刺测压,有助判断气胸的类型,等。

1.3 临床表现:呼吸困难及紫绀20例(100%),伴有气急17例,心慌18例,咳嗽12例。所有病例肺部叩诊均为过清音或鼓音,听诊呼吸音减弱。

1.4 X线表现:经胸片证实呈液气胸表现者18例,患者肺萎缩>70%以上者15例,纵隔向健侧移位10例(50%)。

1.5 发病诱因:无明显诱因4例,用力过猛6例,剧烈咳嗽6例,上呼吸道感染4例。

2 治疗与结果

治疗气胸的关键在于及时处理,若是闭合性气胸,压迫症状重时,立即用长针头抽气,或作闭式引流术,变压性气胸须立即排气,否则严重者可危及生命。对于曾有气胸史或有肺气肿者,应谨防突然过度用力、高声呼喊、用力大便。防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素。

诊断一经明确,先行内科保守治疗,给予抗感染、止咳、镇痛、止血、治疗原发病、吸氧、清除呼吸道分泌物等。作胸腔穿剌抽气减压12例,其余8例采用闭式引流治疗,均治愈出院。

3 讨论

由于肺泡和脏层胸膜破裂,导致气体漏入胸膜腔,从而形成气胸。根据临床症状、体征及X线检查确诊气胸并不难,但在原有严重哮喘或肺气肿、肺心病等基础上并发气胸时,症状往往与原发病相混淆,其呼吸困难、胸闷等症状无显著改变,甚至部分患者缺乏气胸体征,给临床诊治工作带来一定的困难。因此,对于慢性阻塞性肺疾病患者如出现下述情况,应警惕并发气胸的可能:①咳嗽、呼吸困难渐进性或突然加重,尤其是伴有胸痛或剌激性咳嗽者;②无典型气胸体征但具有肺压迫症状者;③有气管移位,局限性或一侧呼吸音减弱或消失者;④对肺气肿患者出现呼吸衰竭症状而经药物治疗无效时。对可疑患者应与原发症状仔细对比,如病情许可,可作胸部X线检查。

X线胸片检查是诊断气胸的重要方法,可显示肺受压程度,肺心病变情况及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。一般情况下,胸腔进入少量气体即可被发现,但特殊部位气胸如局限于胸腔顶部的少量气体与肋骨和锁骨相重叠,胸腔前或后部的少量气体因与肺脏重叠,往往初步X线检查不予显示,则应进一步行侧位、侧卧位或斜位检查。在行X线检查时,应注意与肺大泡相鉴别。

当病情危重无法搬动作X线检查时,应当机立断在患侧胸腔积气体征最明显处试穿,抽气减压,如为正压且抽出气体,表明有气胸存在,即应抽出气体以减轻胸膜腔内压,缓解症状,并观察抽气后胸膜腔内压力的变化以判断气胸类型。在此过程中,应准备好心、肺复苏抢救措施。

气胸的发生,可使肺萎缩、心脏移位,使肺心血流动力学发生急剧变化,特别是慢性阻塞性肺病并发自发性气胸时,即使少量气体(20%以下)压迫肺脏,亦可出现严重呼吸衰竭,而危及生命。所以,诊断一经明确,应立即行胸腔排气减压,排气以施行水封瓶闭式引流为佳。

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作者单位:155100 黑龙江省双鸭山煤炭总医院