重症小儿手足口病的早期识别与护理

摘要：目的：探讨小儿手足口病重症征象的早期识别方法及护理措施。方法：对31例有早期重症征象的手足口病患儿实施消毒隔离及皮肤、口腔等常规护理外，重点加强对神经、呼吸、循环等系统的观察，早期识别重症征象，积极配合治疗，加强护理。结果：25例治愈出院，6例好转出院。结论：早期识别手足口病重症征象，加强监测，积极采取相应的治疗及护理措施是提高救治成功率的关键。

关键词：手足口病；重症征象；护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0288-01

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）。该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。表现为急性起病、发热，口腔黏膜、手、足、臀部出现散在的斑丘疹、疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。由于重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等并发症，因此，对小儿手足口病有重症征象的患儿及早识别，认真做好监测和护理，在提高HFMD抢救成功率中显得尤为重要。2010年2～12月，我科收治的HFMD中有早期重症征象的患儿31例，通过针对性的护理，取得了很好的效果，现作总结。

1 临床资料

31例中，男23例，女8例；年龄8个月至5岁，其中3岁以下26例，占83.87% 。临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热29例，精神差31例，频繁惊厥28例，呕吐4例，肢体抖动1例，肌肉震颤1例，呼吸、心率增快8例，末梢循环不良1O例。

2 方法与护理

2.1 一般护理：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

2.2对症护理：

2.2.1 高热的观察与护理：每2～4 h测体温1次，体温在37.5～38.5 度之间的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温，患儿体温超过38.5℃时，增加测体温次数，并遵医嘱予药物降温，注意观察降温效果及末梢循环情况。

2.2.2 神经系统症状的观察及护理：严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。如有立即给予20%甘露醇大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙的应用。静脉注射免疫球蛋白应单独输注，现配现用。应用甲泼尼龙后要注意观察有无应激性溃疡出现。对频繁惊厥、抽搐的患儿，遵医嘱给予镇静止惊药物，保持呼吸道通畅，予氧气吸入。保持患儿中立位，头肩抬高15～30度。密切观察瞳孔变化。

2.2.3 循环系统症状的观察及护理：观察患儿如有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压异常等，应立即给予心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，心率增快时及时遵医嘱静脉泵入米力农、多巴胺等血管活性药物。血压升高时遵医嘱予以硝普钠，用输液泵控制速度。随时触摸患儿四肢是否温暖。

2.2.4 呼吸系统症状的观察及护理：早期重症手足口病患儿可表现为呼吸浅促，口唇紫绀，危重患儿口吐粉红色或血性泡沫痰，肺部闻及湿罗音。护士应注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色，有无呼吸急促、咳嗽、喘憋及痰液的色质等 。如发现异常应立即通知医生，吸氧，保持呼吸道通畅，根据医嘱静脉注射东莨菪碱，观察用药后阿托品化反应。

2.2.5 口腔及饮食护理：保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，不会漱口的交替喂饮温开水和淡盐水。对于口腔溃疡疼痛剧烈者给予超声雾化吸入。患儿应当减少活动，多卧床休息，进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡食物。

2.2.6 用药的护理：用药时注意观察有无毒副作用的发生。噻嗪类利尿剂最主要的副作用是低钾血症，严重时伴碱中毒，从而诱发心律失常，应定时监测血钾。应用洋地黄类药物时应监测心率、心律及心电图的变化，密切观察洋地黄的毒性反应。多巴胺与多巴酚丁胺选择中心静脉输入，防止外周血管收缩引起局部皮肤坏死。输注甘露醇应30 min内快速输完，并防止外渗。

2.2.7 严密观察病情变化.准确记录出入量：①密切监测生命体征及末梢循环情况，2h监测血糖1次。②准确记录出入量，限制液体入量，达到出入平衡，减轻心肺负荷。③定期监测血气。

3 结果

31例住院5～13天，平均约7天，25例治愈出院，6例好转出院，无护理并发症。

4 讨论

手足口病患儿病情发展快，如果对早期出现的症状观察不仔细，不能给予及时地处理，短期内能迅速发展为神经源性肺水肿，增加患儿病死率。因此，如何从普通病例中发现重症病例早期征象，及时积极采取治疗护理措施，是降低病死率的关键。临床工作中我们体会到对手足口病有早期重症征象的患儿，认真做好监测和护理，控制患儿颅内压，减轻脑水肿是治疗的关键。应用甘露醇要早期、快速、大剂量的给予，尽快降低颅内压，减轻脑水肿，使患儿保持轻度脱水状态为度 。李秀勇等认为重症手足口病从发病到病重时间为（3.04±1.39）天，下列情况可作为HFMD重症病例的早期征象：（1）年龄

参考文献

[1] 鲁萍，黄一文，刘立美，等. 重症手足口病患儿的护理[J].护理学杂志，2008，23（19）：15-17

[2] 张洪涛，肖世卿. 小儿病毒性心肌炎的预防[J].医学创新研究，2006，3（7）：69