情景模拟案例教学法在中职卫校健康评估教学中的应用

[摘要] 目的 探讨情景模拟案例教学法在中职卫校健康评估教学中的应用效果。 方法 将辽宁省辽阳中医药学校2010级护理专业100名学生以班为单位分为对照组（n = 50）和实验组（n = 50）。对照组采用常规教学模式，实验组采用情景模拟案例教学法，比较两组学生考试成绩和学生对教学评价。 结果 实验组的理论知识考核成绩、病例分析考核成绩、平均总成绩、教学效果的满意度明显高于对照组，两组比较有显著性差异（P < 0.05）。 结论 情景模拟案例教学法在中职卫校护理专业健康评估教学中的应用，有利于提高健康评估的教学质量和教学效果。

[关键词] 情景模拟案例教学法；中职护理；健康评估

[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）15-0137-03

情景模拟案例教学法是指通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段以临床病例创设课堂教学情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，充分发挥课堂教学中学生的积极性、主动性和创造性，改变学生单纯接受知识的被动教育局面的一种教学方法[1]。

健康评估课程的情景模拟案例教学是根据教学目标的要求，在学生掌握了相关基础医学基础知识的基础上，教师在教学过程中选择典型病例以多媒体演示形式提供给学生，把学生带入临床情境中，在教师的指引下由学生自己应用基础医学知识在病例情境中发现问题、分析问题和解决临床护理问题，培养学生运用基础医学理论知识联系临床医学知识。

健康评估课程是应用护理程序以护理对象为中心整体护理理论指导临床护理实践的关键课程，其教学目标是构建护理评估的基本理论、知识、技能，并灵活运用相关理论、知识、技能对病人的生理、心理、社会等各方面健康状况进行评估，为护理诊断提供科学依据。健康评估集中体现学生的职业能力和综合素质。健康评估是一门理论性、实践性、应用性都很强的学科，是中职卫校护理专业学生的必修课。但是，由于健康评估的理论抽象难懂、枯燥乏味，学生缺乏学习兴趣，应用传统的教学方法使健康评估的教学不能收到较好的教学效果，为提高健康评估的教学效果，笔者在健康评估教学中实施情景模拟案例教学法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将我校2010级护理专业的100名学生以班为单位分成实验组和对照组各50名，全部为女生，年龄17～20岁。两组学生在年龄、性别、入学成绩方面无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

两组学生的健康评估课程的教学内容、学时、进度、问卷和测试题均相同，并且由同一教师授课。对照组采用传统教学法，以讲授法为主，辅以讨论、谈话、练习法等。实验组采用情景模拟案例教学法，健康评估是一门综合性、实践性很强的学科，因此，在教学中实施仿真情景模拟案例教学。①以病案引导的对话式情景教学：首先，通过多媒体生动展示与教学内容契合的病例资料，教师根据模拟病案中涉及教学的知识点提出临床护理问题要求学生解答，然后教师进行针对性的教学讲授。教师根据教学目标、教学内容进行模拟仿真情景设计，包括患者、护士、病床单元、用物的准备等，尽可能与临床一致，以体现临床实践教学。可设计多个情景，如为完成学生对心脏综合体征评估及与健康史采集有机融合，以达到预期教学目的，教师设计了以下情景：为达到学生熟悉心脏瓣膜病主要身体状况评估，训练学生与患者的沟通能力。设计情景1：患者心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等症状，超声心动图示二尖瓣“城墙样”改变，入院诊断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄，患者已安置在CCU病房，要求护士采集病史及入院宣教。为使学生熟悉急性心衰的急症表现，训练学生应急处理能力及心理素质。设计情景2：入院第2天，患者午餐后突然出现胸闷气短严重，口唇青紫，咳粉红色泡沫痰，护士协助抢救。为使学生熟悉心脏瓣膜病的常规护理，提出护理诊断，训练学生发现临床问题，解决临床问题能力。设计情境3：患者经抢救后4 h，病情较稳定，遵医嘱吸氧、心电监护、护士查房。情景模拟案例教学法，有与临床相似的医疗环境，可弥补学生临床实践机会的不足，有利于提高学生学习兴趣及培养学生的综合素质。②导入式情景模拟案例教学，针对中等职业学校学生学习主动性差的特点，对知识的讲解要有章法，要循序渐进，重点突出。尽量增加教材的亲和力，调动学生的主动性和积极性。将临床实例引入新课，如在讲授腹部综合体征评估时，先引入病例：110指挥中心接到紧急报警，一中年男性暴死家中，公安局进行系列调查，在排除自杀和他杀的可能性后，经医学调查，死者曾有胆结石病史，死前当晚有大量饮酒，尸检发现该死者腹部皮肤青紫，病检为胰腺广泛坏死，调查结果为该死者死于急性重症胰腺炎。然后提出何为急性胰腺炎；哪些原因引起；有哪些身体状况……为什么能置人于死地等问题以激发学生的兴趣，从而导入新课。③学生模拟演绎情景教学：在理论教学后，选择具有代表性的重点健康评估课程中整体护理病案如COPD、胸腔积液、心脏瓣膜病等要求学生自由选择并组合成4人为一组的护理单元，即患者、医生、护士，然后在模拟护理病房模拟演绎患者接诊、护理体检、护理诊断。最后教师进行评价。

1.3 评价方法

教学结束后，由学校教务科统一命题，对两组学生采用同一时间、统一试卷闭卷考试，并用考试成绩比较表对两组学生进行理论知识、病例分析成绩比较；用教学效果满意度调查表，对两组学生进行问卷调查。

1.4 统计学方法

采用单列统计学方法，两组对比的是两种不同的教学方法，对学生理论成绩、病例分析成绩的影响，计量资料以（x±s）表示，组间比较用u检验；教学效果满意度调查为分类变量资料即计数资料，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生健康评估学期末考试成绩比较

实验组平均成绩为（90.88±3.31）分，对照组平均成绩为（85.40±4.95）分，两组比较差异有统计学意义（u=7.829，P < 0.01），实验组成绩明显高于对照组。

2.2 两组学生对教学的评价比较

发放100份教学评价调查表，收回100份，回收率为100%。学生评价见表2，实验组通过情景模拟案例教学法，激发了学生的学习兴趣，提高了学习效率；提高了学生分析问题和解决问题的能力。两组学生对教学的评价结果显示实验组学生对教学评价明显优于对照组（P < 0.05）。

3 讨论

3.1 情景模拟案例教学法有利于学生应用健康评估知识解决临床问题

开展情景模拟案例教学，适时恰当引用临床案例，以具体、生动的案例情景呈现给学生，以案例展开线索，将抽象、枯燥的健康评估的理论知识变得生动、形象、具体化[2，3]，易于健康评估课程理论知识的理解和记忆；通过学生情景模拟实际演绎获得了解决临床实际问题的能力和方法，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。研究结果显示，实验组病例分析成绩为（37.08±1.27）分；对照组病例分析成绩为（34.12±1.86）分，采用情景模拟案例教学法后的学生的病例分析考核成绩明显高于传统教学方法。说明情景模拟案例教学法有利于学生对健康评估知识的理解和应用，有利于解决临床问题。

3.2 情景模拟案例教学法有助于激发学生的学习兴趣、提高学习效率

情景模拟案例教学法是在理论讲授的基础上，结合教材和临床实际，通过直观、生动、具体的病例把健康评估某些的重点、难点具体化，恰似临床实际，既活跃了课堂气氛，又充分调动了学生学习的积极性、主动性和参与性[4，5]。研究结果显示，采用情景模拟案例教学法后的学生的理论知识、病例分析考核成绩及平均总成绩明显高于传统教学方法，说明情景模拟案例教学法有利于学生提高学习能力和学习效率，有利于提高健康评估的教学质量和教学效果。教学方法满意度方面实验组明显高于对照组（P < 0.05），显示情景模拟案例教学法优于传统教学方法。

3.3 情景模拟案例教学法有助于学生实践能力培养

健康评估是一门实践性技能型很强的课程，但中职卫校大多临床实训实验设备不足，临床见习机会少，情景模拟式教学法有与临床相似的医疗环境，可弥补学生临床实践机会少的不足，有利于提高学生学习兴趣及培养学生的综合素质[6，7]。利用情景演示典型案例，使抽象枯燥的理论尽量直观形象再现给学生。充分调动学生的视觉、听觉感受，即弥补了护理专业健康评估课程临床见习机会有限、临床患者接触较少的不足，又激发学生的学习兴趣，从而提高教学和学习效果。学生则运用各学科知识，科学评估患者，提出护理诊断，在不断发现问题、解决问题中理解知识、掌握知识、综合应用知识，以培养学生解决临床实际问题及综合应用知识的能力，提高学生实践能力。

[参考文献]

[1] 唐上宁. 案例教学法在中职卫校卫生法规教学中的应用效果[J]. 卫生职业教育，2012，30（8）：116-117.

[2] 朱金玲，刘英芹，张虎，等. 案例教学法在医学遗传教学中的应用[J]. 黑龙江医药科学，2011，34（3）：41-42.

[3] 李小红，于建斌. 案例教学法在教学中的应用[J]. 中国科技新产品，2010，8（16）：251.

[4] 张艳，徐志钦. 案例教学法在护理学导论教学中的应用[J]. 中国医药导报，2010，7（15）：109-110.

[5] 王敏. 健康评估课程教学浅谈[J]. 卫生职业教育，2012，30（8）：41.

[6] 沈卫萍. 多种情境教学模式的综合应用[J]. 卫生职业教育，2012，30（4）：70-71.

[7] 连丽红. 情景教学模拟教学法在急诊护理带教中的应用效果分析[J]. 医药教育，2011，7（21）：171-172.

（收稿日期：2013-04-03）