持续冰帽降温在颅脑损伤中的应用和护理

关键词 冰帽应用 降温 颅脑损伤

资料与方法

2003年6月～2005年5月，我科收治颅脑损伤病人56例，临床诊断和CT检查诊断为脑挫裂伤14例、硬膜下血肿17例、多发性颅内血肿12例、颅骨骨折合并颅内血肿13例；均有双侧瞳孔的改变和体温升高56例；其中男37例，女19例；年龄17～60岁，平均35岁，入院时GCS均≤8分。56例除外科手术和保守治疗外均使用冰帽，治愈46例，好转3例，无效7例，总有效率87.5%。

方法：患者在入院后即给予头部配带冰帽；术后病人返回监护室后立即配带，将配置的冰枕置于头下合适位置，根据病情设置头盔内温度，一般设置在0℃，最低不得低于-5℃，并将头部抬高15℃，将双耳用毛巾包裹，以免发生冻伤。

护 理

严密观察病情变化：保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，吸痰要动作轻柔、有效并密切观察意识瞳孔及生命体征的变化，每30分钟监测1次，发现异常及时通知医生处理。

持续冰帽将体温控制在37℃ 左右，连续使用3～10天，严重病例可连续使用，直至病情好转，待脱离危险后，再使用2～3天，至患者意识清楚、体温正常、病情稳定后，方可撤离冰帽。如停用过早，易出现病情反复，即使再度降温，也难奏效。本组使用时间3~15天，对持续高热时间较长的病人，可适当延长时间，再配合腋下、腹股沟、颈部等大血管浅表处置冰块或冰袋降温。但必须注意肢体和足部保暖，随时监测体温，避免体温骤降出现寒战、血压下降、心率减慢，并密切观察病情变化，发现问题及时对症处理。颅脑损伤的病人卧床期间每2小时给予翻身1次，颅脑降温仪头盔为近圆形，可随病人身体转动，利于更换。

加强基础护理，尽早的给予鼻饲给胃肠营养，预防应激性溃疡，维持机体代谢所需，增加机体抵抗力。使用降温冰帽的过程中，注意耳部的保护，用防护罩堵严头与头盔之间的缝隙，以免冻伤，防止头盔内外冷热交换，减少头盔内的结露。随时查看降温冰帽的工作运行情况，水箱内及时补充蒸馏水，以免影响颅脑降温仪的持续使用。

讨 论

颅脑损伤病人，高热可使脑脊液分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，加重脑水肿，必须将体温控制在38℃以下［1］。头部降温治疗，可使脑代谢率降低，耗氧量减少，增加缺氧耐受力可有效减轻脑水肿，降低颅内压，避免脑疝的发生，促进脑细胞功能的恢复，从而提高了颅脑损伤病人的治愈率，降低病死率和致残率，操作简单，疗效可靠。

参考文献

1江基尧，朱诚.国外亚低温与脑损伤研究进展.国外医学神经病学杂志.神经外科学分册，1993，20（1）：4