联合检测CEA、Ca199、Ca724对胃癌诊断的价值

摘要：目的： 探讨联合检测血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（Ca724）和Ca199对胃癌的诊断价值。方法：应用化学发光法对胃癌患者102例、胃良性病变患者60例、健康对照者100例进行血清CEA、Ca199及Ca724三项肿瘤标志物的检测。结果：胃癌组CEA、Ca199、Ca724检测的阳性率显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P

关键词：胃癌； 癌胚抗原；Ca724；Ca199

癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（Ca199）、Ca724 是目前临床上常用的肿瘤标志物，对胃癌的诊断具有一定的临床价值。我们应用联合检测CEA、Ca199 、Ca724 这3种标志物胃癌患者的血清，并与良性病患者和健康对照者进行比较，以探讨和评价联合检测肿瘤标志物对胃癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例来自2011年1月-2014年6月在我住院就诊的消化道疾病患者。胃癌组102例，均经胃镜取病理或术后病理检查证实为胃癌患者，其中男61例，女41例，年龄32-81岁。胃良性病变组有60例，均排除消化道恶性肿瘤，其中男35例，女25例，年龄28-80岁，包括胃炎36例和胃溃疡24例。健康对照组为随机抽取的100例同期本院健康体检者，均排除消化道疾病和其他恶性疾病，其中男57例，女43例，年龄30-78岁。

1.2方法 空腹静脉采血3ml于促凝管，待标本自然凝固后经3000r/min离心15min，分离血清。采用德国罗氏Cobase401全自动电化学发光免疫分析仪及罗氏公司配套原装试剂盒。样本均在室内质控在控、定标正常的情况下进行检测。各项指标检测正常范围分别为：CEA 0-5ng/ml（吸烟者0-10ng/ml，统计时将经常被动吸烟者计算为吸烟者）；Ca199 0-39U/ml；Ca724 0-6.9U/ml。

1.3统计学处理 采用SPSS软件包进行统计学分析，计量资料用x±s 描述，组间比较采用t检验。以病理诊断为标准分别计算各指标的灵敏度和特异性。

2 结 果

2.1各组血清CEA、Ca199、Ca724水平比较 胃癌组血清CEA、Ca199、Ca724 水平较胃良性病变组和健康对照组明显升高，差异有统计学意义（P

表1 3组单项肿瘤标志物水平（x±s）

2.2 各组血清CEA、Ca199、Ca724检测的阳性率比较 胃癌组CEA、CA724 阳性率均高于胃良性病变组和健康对照组，差异有统计学意义（P

表2 3组血清肿瘤标志物单项检测阳性率结果比较（%）

胃癌组与胃良性病变组Ca199阳性率差异无显著性，CEA、Ca724胃癌组与胃良性病变组比较P

2.3 肿瘤标志物单项检测和联合检测在胃癌诊断中的价值比较CEA、Ca199、Ca724 单项检测时，特异度、敏感度、约登指数见表3，3项肿瘤标志物联合检测时，敏感度（82.35%）、特异度（75.0%）、约登指数见表33。

表3 肿瘤标志物单项检测和联合检测在胃癌诊断中的价值比较（%）

3 讨 论

肿瘤标志物是肿瘤细胞分泌或者脱落到组织中的物质，是一类可以反映肿瘤存在的化学类物质，它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织和肿瘤组织，或在肿瘤组织中的含量大幅超过在正常组织里的含量，其存在或量变可以提示肿瘤的性质。一种肿瘤可以产生多种肿瘤标志物，并且在肿瘤发展的不同时期，患者表达的标志物有所不同，这些标志物绝大多数是非特异性的。另外，肿瘤标志物在不同患者体内质和量的变化很大，具有异质性，即不同患者患同一种肿瘤时，表达的肿瘤标志物也不尽相同。鉴于目前尚无一种肿瘤标志物在敏感性、特异性方面均理想的状况，进行2种或2种以上肿瘤标志物联合检测是提高恶性肿瘤诊断效率的重要方法[1]。

Ca724是一种高相对分子质量的糖蛋白抗原，是胃肠道和卵巢肿瘤的标志。有研究表明，Ca724对胃癌诊断的敏感性比以前任何一种肿瘤标志物更具价值，本研究结果显示，胃癌患者单项肿瘤标志物检测中Ca724的敏感度最高（54.9%），且胃癌患者血清Ca724水平以及Ca724阳性率均显著高于胃良性病变组和健康对照组，说明血清Ca724检测在胃癌诊断上有一定的临床价值。

Ca199主要是唾液糖脂和唾液糖蛋白组成，并沿腺腔分布，正常腺上皮中水平极低，在腺癌尤其胰腺癌中呈高度表达。有文献报道Ca199单项检测的敏感度范围在32.5%-54.54%[2]，本研究中，Ca199 的敏感度（51.0%）与文献报道一致。本研究中，胃良性病变组患者血清Ca199阳性率42.86%与胃癌组比较差异无统计学意义（P>0.05），但胃癌组测量值较高，胃炎和胃溃疡患者仅轻度升高，两组间差异显著。说明在使用Ca199作为胃癌诊断指标时患者血清升高的幅度是需考虑的因素。

CEA作为较早的肿瘤标志物已被广泛应用，CEA最初发现于成人结肠癌组织中，是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，存在于2-6个月胚胎的肝脏、胰腺和结肠组织的一种糖蛋白，具有人类胚胎抗原特异决定簇，在正常人血清中含量极低，来自内胚层组织恶变时如胃癌、肺癌、肝癌时均可升高。目前把它作为消化道肿瘤标志物，具有广谱肿瘤标志物的特点，在消化道肿瘤的诊断、疗效和预后评估方面广泛应用[3、4]。异常升高的CEA可破坏细胞与胶原之间的黏附力和上皮组织的完整，使肿瘤细胞更易于从原发灶脱落至邻近组织，有利于肿瘤的侵袭转移。本研究中，胃癌患者血清CEA水平及阳性率均显著高于胃良性病变组和健康对照组，差异有统计学意义（P

本研究结果显示，血清CEA、Ca199、Ca724联合检测的敏感度（82.35%）最高，高于单项检测，特异度75.0%较单项检测下降，但能有效防止漏诊，约登指数数值较单项检测高，说明3项联合检测可提高诊断的敏感性，减少漏诊和误诊。

综上所述，单项肿瘤标志物检测敏感性或特异性偏低，不能满足肿瘤诊断的需要，血清CEA、Ca199、Ca724联合检测极大地提高了胃癌诊断的灵敏度，弥补了单项检测的不足，且对胃癌的良恶性辅助诊断及鉴别诊断有一定的应用价值，从而为临床早诊断、早治疗提供了试验依据。

参考文献：

[1]何思春，庞红全，焦鑫，等.胃癌患者血清Ca724，Ca199，CEA检

测的临床意义[J].检验医学与临床，2010，7（19）：2058-2059.

[2]李春英，邹金海，郑国启，等.胃癌患者联合检测血清Ca724，

CEA，Ca199的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：157-

158.

[3]何思春，庞红全，焦鑫，等.胃液肿瘤标志物CEA、Ca199及Ca724在胃癌诊断中的意义.国际检验医学杂志，2011，32：857-858.

[4]高纯，喻霞云，林德华，等.应用微阵列酶联免疫法检测胃癌患者肿瘤标志物.广东医学，2011，32：1182-1184.