多种血清肿瘤标志物联合检测对胃癌的诊断价值

摘 要 目的：探讨多种血清肿瘤标志物检测在胃癌诊断中的价值。方法：分析186例胃癌和134例胃良性疾病患者的多肿瘤标志物检测结果。结果：胃癌组血清CEA、CA19-9、CA242、CA125水平和阳性率明显高于胃良性疾病组（P＜0.05），联合检测CEA、CA19-9、CA242、CA125的敏感性、准确性和诊断指数均高于单项检测（P＜0.05），但特异性之间的差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：血清肿瘤标志物检测对胃癌有肯定的诊断价值，联合检测可以显著提高胃癌诊断的敏感性和准确性，提高早期检出率。CEA、CA19-9、CA242、CA125组合可作为诊断胃癌的最优化组合。

关键词 胃癌 肿瘤标志物

本研究回顾性分析186例胃癌患者和134例胃良性疾病患者的多肿瘤标志物检测结果，以评价其在胃癌诊断中的应用价值。

资料与方法

一般资料：2008年1月～2010年1月收治胃癌患者，均经病理学检查证实为胃癌，此设为胃癌组，共186例，男128例，女58例，年龄34～83岁。2008年1月～2010年1月收治慢性胃炎患者，经胃镜及病理学检查未发现胃癌，此为慢性胃炎组，共134例，其中男57例，女77例，年龄35～80岁。以上两组病例均经B超、CT等检查排除心、脑、肺、肾等重要脏器明显疾病。

方法：①仪器和试剂盒：肿瘤标志物检测试剂及仪器均为数康生物科技有限公司生产，操作严格按说明执行。②血清标本采集。③临床界值设定：按试剂盒说明，各肿瘤标志物水平大于正常值即为阳性。统计学方法：采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。

结 果

标志物水平比较：两组患者血清中各肿瘤标志物CEA、CA19-9、集，空腹状态下采取外周不抗凝静脉血2ml，分离血清，置4℃待用。CA242、CA125的水平比较，结果见表1。

两组患者阳性率比较：胃癌组各单项阳性率均显著高于胃炎组（X2>/sup>23.67，P＜0.05）。CEA、CA19-9、CA242、CA125联合检测的阳性率为55.80%，特异性为91.0%，准确性性为68.0%，诊断系数为146.8。结果见表2。

血清CEA、CA19-9、CA242、CA125联合检测的效能评价：单项指标检测CEA的敏感性最高（38.2%），CA242特异性最强（97.8%），CEA准确性最高（56.0%），其诊断指数为1.322。两项指标联合检测CE+CA19-9组合敏感性最高（49.0%），CA242+CA125组合特异性最强（96.3%），CEA+CA19-9组合准确性最高（64.0%），其诊断指数为1.41。3项指标联合检测CEA+CA19-9+CA242组合敏感性最高（53.5%），CA19-9+CA242+CA125组合特异性最强（94.0%），CEA+CA19-9+CA242组合准确性最高（64.4%），其诊断指数为1.455。4项指标联合检测敏感性在所有随机组合中最高为55.8%，特异性为91.0%，准确性为62.7%，诊断指数在所有随机组合中最高为1.468。CEA+CA19-9组合的敏感性与CEA的敏感性相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。CEA+CA19-9+CA242组合、CEA+CA19-9+CA242+CA125组合的敏感性明显高于CEA的敏感性（P＜0.05）。CEA+CA19-9组合、CEA+CA19-9+CA242组合和CEA+CA19-9+CA242+CA125组合之间敏感性的差异无统计学意义（P＞0.05）。单项指标检测与两项指标联合、3项指标联合和4项指标联合检测之间特异性的差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨 论

CEA是一种糖蛋白抗原，凡来自内胚层的恶性肿瘤［1］均可引起CEA表达异常升高，是临床上检测胃癌最常用的肿瘤标志物。CA19-9由腺癌细胞产生，该指标在消化系肿瘤疾病的良恶性鉴别中有较大意义。CA125是一种大分子多聚糖蛋白。CA242是一种唾液酸化的鞘糖脂抗原，是消化道肿瘤的标志物，对胰腺癌和直肠癌是一种有价值的新的肿瘤标志物。本研究结果显示，胃癌患者血清CEA、CA19-9、CA242、CA125水平和阳性率较胃的良性疾病患者明显升高，提示上述肿瘤标志物检测在胃癌的诊断中有肯定的价值。

本组胃癌患者血清CEA的敏感性为38.2%，在4项肿瘤标志物中敏感性最高，特异性为93.3%。CA19-9的敏感性为24.3%，CA242的敏感性为20.0%，特异性为97.8%，在4项肿瘤标志物异性最强。

本研究结果显示，CEA+CA19-9+CA242组合的敏感性明显高于CEA单项检测的敏感性，与CEA+CA19-9+CA242+CA125组合的敏感性差异无统计学意义。因此从敏感性、特异性及经济角度考虑CEA+CA19-9+CA242组合可作为诊断胃癌最优化组合，CEA与CA1929、CA242之间可以互补，以提高诊断的准确性。

参考文献

1 Schneider J.Tumor markers in detection of lung cancer［J］.Adv Clin Chen,2006,42（1）:1-41.

表1 两组患者血清中肿瘤标志物水平比较

注：与慢性胃炎组比较，*>/sup>P＜0.05；**P＜0.01

表1 两组患者血清中肿瘤标志物阳性率比较（%）

注：与慢性胃炎组比较，*>/sup>P＜0.05；**P＜0.01