提高医护人员手卫生依从性对策

【摘要】　手卫生作为医院感染控制中既简单又十分重要的环节，正在全世界范围内引起广泛重视。医务人员手部卫生现状是决定致病菌传播程度的主要因素之一，提高医护人员洗手效果，是控制医院感染的重要措施，保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素。

【关键词】　手卫生；依从性；对策

随着医学技术的发展和医学模式的转变，医护人员手部卫生现状是决定致病菌传播程度的主要因素之一，手部卫生处理措施是否科学有效是控制医院感染的主要方法。手部卫生作为医院感染控制中既简单又十分重要的环节，正在全世界范围内引起广泛重视，如何提高手卫生的依从性，改革手卫生措施是当务之急。WHO患者安全世界联盟于2005年4月召开全球手卫生研讨会，讨论如何提高医疗机构手卫生执行率和干预方法效果的现状，强化医务人员的手卫生意识［1］。2007年我国卫生部颁布实施《手卫生指南》，其中内容和要求是与世界卫生组织同步的。2009年卫生部颁布了《手卫生规范》以部门法规的形式进一步强化手卫生的重要性。

1　相关知识

1.1　医院感染　2001年卫生部对医院感染的定义进行了修订：医院感染是指住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

1.2　手卫生　手卫生是指可清除、抑制和杀灭手部表皮中的微生物的方法，包括普通洗手、消毒手、无水手消毒和外科手消毒等系列方法的总称。消毒手包括消毒洗手和消毒擦手；消毒洗手指使用水和含消毒液的肥皂或洗涤剂洗手，而消毒擦手使用的是免洗消毒剂；无水手消毒指用快速手消毒剂对手的所有部位进行揉搓，以减少手部微生物的一种方法。外科手消毒是指医务人员在进行外科手术前消毒手的方法。医务人员的日常手部行为主要包括普通洗手（俗称“洗手”），和无水手消毒（简称“手消毒”）。

1.3　手卫生依从性　是指医务人员遵循手部卫生规定的情况，通常以洗手率作为衡量指标。洗手率等于观察时间内执行手卫生的次数与出现手卫生指证次数的比［2］。

2　医护人员手卫生依从性现状

2.1　洗手率低　洗手依从性低是临床普遍存在的现象。主要因为岗位配备人员不足，工作量比较大。刘瑞等报道，护士自开始操作和接触不同病人之间的洗手率仅为28%和26%，吴欣娟等研究表明：实际工作中护理人员洗手依从性不尽人意，观察到的护理人员操作前的洗手依从性只有3.6%，操作后的洗手依从性也只有30.9%。尹湘毅等通过临床调查及细菌检测发现手操作前主动洗手者仅占15%，操作前及操作中手部卫生状况符合国家标准者不足50%，对医务人员洗手程序进行考核，医生的正确率为67.74%，护士为74.1%［3］。

2.2　手的再污染　我国卫生部对医院的抽样检查发现，医护人员洗手后大部分使用公用的大毛巾或者是一个人使用的小毛巾干手，用白大衣两掖下或内边擦手的人数也不少［4］，以致手再次污染。

2.3　手卫生误区　大部分医护人员认为戴手套可避免手污染，虽然戴手套可以减少手污染机会，戴手套暂时保护自己，但是戴手套并不能完全避免手不被病原菌污染，不重视手卫生的做法仍然不可避免导致致病菌的传播，如手套可能破损或表面被污染亦可导致医务人员手污染。研究表明，如不及时更换手套，仍可增加致病菌传播机会［5］。

3　对策

3.1　手卫生规范化管理　在手部卫生规范化管理工作中院领导的重视度、支持度起决定作用。感染管理科专职人员和院领导要进行有效沟通，使领导认识到医院感染工作对医院发展的重要性，向院领导提交有关手卫生成本支出的测算，为院领导重视手卫生工作提供有力的科学的依据，推动手卫生工作的开展。另外在管理措施别要强调医院感染管理人员对手卫生的重视程度，管理者的认识与引导行为直接关系到规范手卫生的落实，在工作中进行督导，不断强化知识，加强洗手的质量控制，使医护人员充分认识手卫生的重要性，从而提高在工作中洗手的依从性。

3.2　加强培训、考核、管理　由医院感染管理科专业人员进行理论授课、标准操作示范，将培训、考核纳入继续教育内容。科室定期组织医护人员学习并进行考核，把这项工作作为管理工作的重要内容之一。通过培训、考核、管理使广大医护人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基础知识、基本技能，养成自觉按照规范消毒洗手的良好习惯，促进医院感染的有效控制。

3.3　改善手卫生硬件设施条件　在临床实际工作中因人员配备不足，工作繁忙，洗手不方便等原因，导致手部卫生执行率明显低。改善洗手硬件设施，避免因耗时、不方便无法做到操作治疗护理前后及时进行手部卫生。如护士在进行静脉输液，医生为病人做检查时，应提供方便使用，节约时间的手消毒剂，放置在工作方便使用的醒目位置，并及时更换。由感应式水龙头代替手触式水龙头，使用消毒肥皂洗手，增设一次性纸巾或烘干设备，在治疗车、病历车等配备快速手消毒剂等方法，创造一切便利条件，做到洗手、手部消毒触手可及、安全便捷。

4　小结

手卫生状况与临床感染程度密切相关，医务人员的手是医院感染病原体定植和传播的最主要媒介，提高医护人员在工作中手卫生的依从性是降低医院感染最实惠最有效的方法。做好手卫生洗手的消毒、监督、管理工作是控制医院感染的主要措施，可以有力地保障患者的诊疗安全和医务人员的职业安全。

参考文献

［1］　朱立红，沈元，张申，等.医务人员手卫生执行率与干预方法的调查［J］.中华医院感染杂志，2008，18（4）：542-544.

［2］　郑明.医务人员手卫生的现状及对策［J］.护理研究，2009，24（4）：1035-1037.

［3］　靳大力，郭利芳，刘明霞，等.手卫生研究进展［J］.中国医学研究与临床，2007，5（6）：26-28.

［4］　李文玉.某医院312名医务人员洗手情况调查［J］.预防医学杂志，2001，19（4）：303.

［5］　曾，钱瑗，黄玉兰，等.医务人员相关研究进展［J］.中华护理杂志，2006；41（2）：172-174.